肺結核并發真菌感染的護理

摘要：目的 針對肺結核并發肺部真菌感染的患者進行護理研究，探討其護理的方法。方法 針對本院住院治療肺結核同時并發肺部真菌感染的患者，在治療肺結核的基礎上使用抗真菌的藥物，在進行藥物治療的同時配合營養支持、針對呼吸道的護理要加強和用藥護理。結果 患者癥狀轉變明顯，經實驗室檢查無真菌感染。結論 針對肺結核并發肺部真菌感染的患者，要加強呼吸道的護理、凈化空氣和觀察用藥反應及減輕毒副作用，控制或減少真菌的感染。

關鍵詞：真菌感染；肺結核；護理

呼吸道患有慢性疾病是對真菌定居和感染有著重要影響的因素，肺結核是一種很常見的肺部慢性傳染性疾病，肺結核患者的機體抵抗力低于常人，如果肺結核又合并全身性疾病如糖尿病、需要長期使用激素類藥物的疾病等，其機體抵抗力會更低，這類患者往往是真菌感染性疾病高發人群。肺結核患者并發真菌感染之后如果能及時得到有效的抗真菌藥物治療，往往能取得較為滿意的治療效果。現將針對肺結核并發肺部真菌感染的患者的護理體會報道如下。

1針對呼吸道的護理

1.1針對醫源性侵入的管理 肺結核的患者做電動吸痰、霧化吸入及氧療等操作時日常較為常見的操作，針對日常操作中的器械如霧化器管道、濕化瓶系統、吸痰器管道等要加強消毒殺菌，杜絕交叉感染的發生。如有條件，這些易被污染的各種管道最好選用一次性耗材，降低交叉感染的發生概率。對于濕化瓶要做到每周消毒、濕化瓶內液體每日更換、各種物品在使用之后要進行嚴格的消毒滅菌；工作人員在操作前后要嚴格按照七步洗手法洗手消毒滅菌，操作時要戴手套操作。

1.2針對口腔、氣道的護理 針對肺結核患者要保持呼吸道的通暢，對患者進行咳嗽、咳痰的指導，使其咳嗽、咳痰高效，有效的把呼吸道內的痰咳出去；對于長期臥床的患者，由于其身體極度虛弱，已經無力把呼吸道內的痰咳出去，需要幫助其咳痰，方法是將手指彎曲并攏為匙狀，在患者的背部從肺的底部到肺尖部反復進行叩擊，3次/d；對于特別困難的患者可以進行電動輔助吸痰。由于真菌都有耐酸不耐堿的特性，讓患者進行20 min的20 mL的碳酸氫鈉霧化吸入2次/d，保持口腔衛生，減少食用酸性食物的頻率，從而預付真菌感染。

2配合好營養支持

由于肺結核患者身體發熱較多、體力消耗較大，常常有營養不良的癥狀。而營養不良和感染性疾病之間有著相互影響的作用，所以針對感染性疾病除了常規用藥之外還要加強營養支持，以增加抵抗力。對于這類患者，最好的營養補充渠道是通過胃腸道進行，但是對于胃腸道功能低下的患者來說，則需要通過靜脈來補充營養了。

3留取痰樣本

留取痰樣本是為了盡早查出是什么真菌感染所致，所以留取痰樣本的工作很重要，在用藥之前就要把痰樣本留取好。早上起床清潔完口腔之后，囑患者深呼吸，之后從呼吸道的深部采取適量的痰液，迅速放入準備好的容器中并且要及時送檢。針對留取痰樣本的護理工作，要做好每一步的留痰工作，以便于檢出陽性菌，減少工作中的人為污染。

4用藥的指導護理

肺結核并發肺部真菌感染的治療均為全身用藥，常用的藥物有制霉菌素、酮康唑、伊曲康唑、兩性霉素B及大蒜素等。常用的抗真菌藥物不良反應發生率較高，在使用抗真菌藥物的同時，要及時觀察患者的臨床癥狀是否有改變并做好記錄，對患者的肝腎功能血液變化要嚴格按照醫囑定期進行檢測，囑患者定期進行留取痰樣本，以便檢測治理效果和指導以后用藥。對于部分患者出現肝功能受損的癥狀，要采取保肝措施。

5病房的處理

肺結核并發肺部真菌感染的患者，要求病房環境清潔衛生。在病房中的污染源主要是來自于患者的分泌物和排泄物。這些污染源不但會使患者家屬和醫生感染，同時也會增加患者和患者之間的交叉感染機會。所以要對病房進行消毒滅菌，使病房空氣凈化從而減少了污染源。病房常規消毒是采用空氣消毒機進行消毒，每間病房消毒2次/d，2 h/次，之后要保持室內通風。對于病房內的物品和地面，則使用含有2000 mg/L的有效氯消毒。

6討論

通過精心的治療和護理之后，肺結核并發肺部真菌感染的患者基本上情況都會出現好轉。部分患者會出現口腔科胃腸道真菌的感染。在健康人群中，真菌是可以寄居在人的上呼吸道中，只有在抵抗力低下的時候會發生真菌感染。所以只有真菌培養的陽性結果是不能診斷為真菌感染的，而深部的真菌感染診斷時很困難的。做好留取痰樣本的工作就顯的很重要，特別是深部的痰樣本對做出正確的診斷必不可少。在肺結核之后發展真菌感染，會使疾病的嚴重性更加嚴重，由于人體寄居的各種真菌均可造成機會性感染，使得感染的形式復雜，如果不能及時有效的控制感染，經常會發展為終末感染而導致患者死亡，使得治療和護理的難度極大增加。所以我們要采取各種措施以預防肺結核患者的肺部真菌感染，對于那些易感人群如侵入性操作者、長期服用皮質激素者、糖尿病等各類患者，采取相應的保護措施。呼吸道粘膜適應真菌生長特性，真菌在呼吸道更易定居和發展機會感染，所以要對患者的呼吸道進行加強護理。如果患者肺部已經并發了真菌感染，不但要加強呼吸道感染，還要加強口腔的護理，注意個人衛生，預防交叉感染的發生。在患者出院之前加強有關知識的教育，使患者能夠積極的配合治療。

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編輯/肖慧