重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療24例分析

摘要：目的 分析急性胰腺炎病因，臨床表現(xiàn)，治療。方法 2009年9月～2013年9月我科收治的24例急性胰腺炎患者治療情況。結(jié)果 非手術(shù)多方面治療效果不錯。結(jié)論 早期非手術(shù)治療對急性胰腺炎預(yù)后至關(guān)重要，值得在基層推廣。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；非手術(shù)治療；胰酶

重癥急性胰腺炎（SAP）又叫急性出血壞死性胰腺炎，該病起病急，病情復(fù)雜，易并發(fā)多器官功能不全， 死亡率高，由上世紀80代大于40%降至目前的小于20%[1，2]。隨著對急性重癥胰腺炎發(fā)病機制的深入研究以及新的藥物技術(shù)的應(yīng)用，對急性重癥胰腺炎的治療模式發(fā)生了變化，越來越多的患者通過非手術(shù)治療痊愈[3]。我院對2009年7月～2013年9月收住院的急性重癥胰腺炎均非手術(shù)治療獲得滿意結(jié)果，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 男，14例，女10例。年齡21～68歲，平均年齡46.2歲。發(fā)病誘因：有膽道疾病8例，暴飲暴食6例，發(fā)病前飲酒4例，2例有胰腺炎病史，4例無明顯誘因。24例均有腹痛，腹脹，惡心，嘔吐。B超和CT 均證實有胰腺水腫，不同程度胰周滲液及胰腺壞死。入院病例均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組2007年重癥急性胰腺炎診治指南

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 治療方法 一般常規(guī)治療：①監(jiān)測生命體征，糾正水鹽電解質(zhì)及酸堿失衡，2例采用空腸置管營養(yǎng)支持。②禁食，胃腸減壓。③液體復(fù)蘇，必要時采用中心靜脈置管。④質(zhì)子泵抑制劑及生長抑素應(yīng)用。⑤高效廣譜抗菌藥物治療，以喹諾酮類為主，亦聯(lián)合應(yīng)用第三代頭孢菌素藥物。⑥6例加用烏司他汀治療。⑦腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，僅在中毒癥狀重有休克傾向時應(yīng)用。⑧止痛治療。

2結(jié)果

全部24例，其中：治愈21例，死亡3例，死亡率12.5%。

3討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病機制復(fù)雜，主要是由于不同病因?qū)е乱让讣せ睿M而導(dǎo)致一系列酶類被激活形成炎癥介質(zhì)及細胞因子釋放產(chǎn)生微循環(huán)障礙，氧化應(yīng)激反應(yīng)，病理變化過程[5]。因此終止胰酶的激活時治療的關(guān)鍵[6]。但目前治療現(xiàn)狀是抑制胰腺分泌并不能阻止胰酶激活。有報道表明一些常用藥物如生長抑素，加貝酯，未顯示出它們的確切臨床療效。

急性重癥胰腺炎的營養(yǎng)支持應(yīng)貫徹在急性重癥胰腺炎治療全過程，可有效減少后期感染性并發(fā)癥的發(fā)生[7]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以維持腸道屏障功能訓(xùn)練腸道，促其蠕動，防止細菌移位性感染。經(jīng)空腸營養(yǎng)可以避免食物對胰腺刺激減少胰腺外分泌，但應(yīng)監(jiān)測患者主訴癥狀，腹部體征，必要時腹部平片及CTF防機械性腸梗阻，腹腔高壓等情況。胰腺局部炎癥導(dǎo)致毛細血管滲漏，急性炎癥反應(yīng)介質(zhì) 激活，有效循環(huán)血容量丟失及分布異常。因此積極的液體復(fù)蘇是控制重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。過去快速大量擴容已被證實不能改善患者預(yù)后，目前認為控制性擴容更合適。多主張晶體和膠體的輸注比例2：1，且兩條靜脈途徑同時輸注，晶體以平衡液及生理鹽水為主，膠體首選天然膠體如血漿，白蛋白。人工膠體如小分子羥乙基淀粉被證明可降低腹腔內(nèi)壓力。有研究應(yīng)用6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，地塞米松和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用（VDF療法）從多方面阻斷SAP病理生理過程，增強液體復(fù)蘇效果取得不錯效果[8]。

參考文獻：

[1]苗毅.重癥急性胰腺炎診斷及治療的難點與爭議[J].中國實用外科雜志，2012，32：（7）：520-522.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志.2007.45（11）：727-729.

[3]馬曉春.欒正剛.重癥急性胰腺炎患者器官功能支持[J].中國實用外科雜志.2012.32：（7）：530-533.

[4]張健等.重癥急性胰腺炎聯(lián)合用藥液體復(fù)蘇療效觀察.[J].中國實用外科雜志.2011.31（12）：1121-1123.

[5]Olah A， Belagyi T， Issekutz A， et al. Randomized clinical trial of specific lactobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis[J]. British journal of surgery， 2002， 89（9）： 1103-1107.

[6]Besselink M G H， van Santvoort H C， Buskens E， et al. Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis： a randomised， double-blind， placebo-controlled trial[J]. The Lancet， 2008， 371（9613）： 651-659.

[7]Mounzer R， Langmead C J， Evans A C， et al. Admission clinical scores in predicting persistent organ failure in acute pancreatitis： a head-to-head comparison and design of novel step-up classification rules[J]. Gastroenterology， 2011， 140（5）： S-11.

[8]Dellinger E P， Forsmark C E， Layer P， et al. Determinant-based classification of acute pancreatitis severity： an international multidisciplinary consultation[J]. Annals of surgery， 2012， 256（6）： 875-880.

編輯/申磊