43例骨轉移癌放射治療鎮痛療效分析

摘要：目的 回顧分析外照射放療對中晚期癌癥骨轉移患者的姑息性鎮痛治療效果，旨在提高患者的生存質量，延長生存期。方法 采用6MV-X射線外照射，總劑量30～60Gy。結果 總有效率92.3%（39/43），生存質量改善明顯。結論 外照射放療對骨轉移癌的疼痛控制效果好，適應癥廣泛，標本兼治，無嚴重不良反應，可作為癌性疼痛的首選鎮痛方法。

關鍵詞：外照射放療；骨轉移癌；鎮痛

據世界衛生組織統計目前生存的癌癥患者中有50%伴有不同程度疼痛[1]，現就我院2009年1月～2012年7月收治43例癌癥骨轉移患者姑息性鎮痛放療效果分析報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 43例中男性32例，女性11例，年齡36歲～82歲，平均年齡55.6歲。全部原發病灶均有病理證實，患者從確診惡性腫瘤至發生骨轉移時間為3個月～4年，以9～24個月最多，占65.12%（28/43），癌種類分類：小細胞未分化肺癌9例，非小細胞肺癌17例，乳腺癌3例，胸膜惡性間皮瘤4例，肝癌5例，鼻咽癌、食管癌各2例，大腸癌1例。骨轉移灶分別經X-線片、CT、MRI、ECT或PET-CT明確診斷。17例為單發、31例為多發轉移，部位依次為脊柱椎體，腦、顱骨骨板、肋骨、骶髂骨，股骨肱骨上段，全組患者均以局部骨質破壞，部分軟組織塊影，相應區域難以忍受性疼痛為特征。未放療前均經過二級或三級藥物鎮痛，且癥狀在夜間仍難以緩解。

1.2方法 所有病例均經專用模擬定位機定位，伴有軟組織塊影者再結合CT或MRI圖像定位。選用威達6MV直線加速器X射線外照射。骨質破壞病灶局限，邊緣清晰者射野以病灶為中心，邊緣外各方向旁開2cm，骨質破壞邊緣不規整伴有軟組織塊影者，結合CT或MRI圖像所顯示病灶大小及中心，射野擴至病灶軟組織塊影外2～3cm，脊柱椎體破壞者，射野僅含病變椎體及其上下椎間隙、左右橫突，顱板及骶髂部病灶多為多發，一般全腦照射局部增量或一側髂骨照射為原則，射野大小一般等效于6cm×6cm～15cm×15cm方野。劑量分割：中度以下疼痛者常規2Gy/5次/w，以限制病灶發展減少壓迫或骨質破壞為目的，同時緩解疼痛，重度疼痛或臥床行動不便者，首先以緩解疼痛為目的，大分割（3～5Gy/次）或超大分割（8～10Gy/次）為原則。本組病例分割方式分為三組①16例為肺癌腦及骨板轉移者全腦雙側對稱照射，2Gy/5次/w，總量36Gy后縮野，顱內大病灶推量至46Gy，顱板病灶切線小野半束照射至60Gy。全腦大野照射治療過程中每天20%甘露醇250ml+地塞米松10mg靜滴以緩解預防腦水腫，增加患者耐受能力。②21例脊柱胸段或腰段骨質破壞者予3～5Gy/次，15Gy/w，總量30Gy后改為2Gy/次推量至40～50Gy。③6例肩胛骨或肱骨上段、股骨頸骨質破壞者給予8Gy/次，周總量24Gy后病灶區縮野改為2Gy/次推量至54～60Gy。

2結果

2.1癌痛緩解情況 按WHO疼痛分級法進行評估[2]，1～3級為輕度疼痛，4～7級為中度疼痛8-20級為重度疼痛。病例中中-重度疼痛37例，占86%；輕度疼痛6例，占14%。放療后療效分為完全止痛、明顯止痛、疼痛緩解、止痛無效四級，前三者之合為有效，三個劑量組有效率分別為93%、100%、83.3%，總有效率為92.3%。

2.2 生存質量改善情況：35例疼痛完全或明顯緩解，無需藥物或其他方法鎮痛，4例感覺疼痛減輕，但需不定期服用止痛藥，4例患者仍需規律使用嗎啡類鎮痛藥劑。

3討論

隨著腫瘤治療方法改進和綜合治療的改善，患者生存期得到不同程度的延長，同時并發癥也不斷增多.惡性骨轉移瘤多隨血液循環產生，依次常見于脊柱椎體、腦及骨板、肋骨、肩胛骨、髖骨及長骨近端，與骨組織存在紅骨髓有關，因為紅骨髓腔內血流速度緩慢，0.4ml/（min.gm），而在正常組織如肺，血流速度可達13.6ml/（min·gm），為腫瘤細胞在骨髓腔內停留創造了條件，同時骨髓池內含有非常豐富的生長因子可被腫瘤細胞利用而加快自身增殖[3]。放射治療對骨轉移瘤的止痛作用肯定而充分，放射治療作用原理在于：①從放射生物學看，射線對一切高代謝病灶細胞均存在迅速阻斷其增殖的作用，從而使該細胞所產生的異常蛋白、類神經介質、激素、生物活性物質等減少，患者腫瘤伴發綜合征減少、程度減輕同時機體正常免疫得以維持，繼之正常膠原蛋白合成增加血管纖維基質大量產生，成骨細胞活性增加而形成新骨溶骨性病變則產生再鈣化。②從放射物理看，隨著瘤體縮小，對周邊正常組織破壞減少、壓迫作用減輕、局部癥狀迅速緩解，并且二次擴散轉移機率也相應降低，同時可預防病理性骨折的發生，避免脊髓神經壓迫的出現。③從生理學看，降低腫瘤負荷利于機體免疫系統恢復。

目前，對骨轉移癌的放射治療止痛尚無經典的劑量-時間分割模式，但無論常規分割還是非常規分割均可獲得較好的止痛效果，本組病例92.3%的有效率基本符合資料統計。

總之，骨轉移癌的治療屬姑息性治療，目的主要是消除或緩解癥狀，方法種類甚多但放射治療的參與則從標本兼治的角度出發明顯延長了無痛生存期，具有適應癥廣、方法簡單、不良反應少等優點。臨床治療中，對明確診斷的骨轉移癌可以以放射治療為治療的首選方法。

參考文獻：

[1]劉小立.規范癌性疼痛的治療[J].實用疼痛學雜志， 2013，9卷（1）：5.

[2]周際昌.實用腫瘤內科學[M].人民衛生出版社 ，2007.12.219.

[3]唐啟信.放射生物學 [M].人民衛生出版社，2002.11.17.編輯/王海靜