陰道超聲聯合宮腔鏡對子宮內膜病變診斷價值分析

摘要：目的 探討陰道超聲（TVS）聯合宮腔鏡（HS）對子宮內膜病變的臨床診斷價值。方法 選取近年來于我院接受TVS聯合宮腔鏡檢查疑似子宮內膜病變的40例患者的臨床完整資料為回顧性分析依據，將檢查結果與病理檢查結果進行對比，以統計學分析并評價2種方法診斷子宮內膜病變的敏感性與診斷符合率。結果 與病理檢查結果進行對比發現，TVS對子宮內膜病變診斷的敏感性、陽性預值、陰性預值均明顯低于HS，P<0.05，HS與TVS對子宮內膜增生、黏膜下肌瘤、內膜癌、內膜增生的診斷符合率比較無明顯差異，P>0.05，對非特異性子宮內膜炎。未見異常者的診斷符合率間的差異具有統計學意義，P<0.05。結論TVS可作為子宮內膜病變檢查的首選方法，可為HS提供導向；臨床上若將HS與TVS相結合則不失為子宮內膜病變檢查的最佳方案？

關鍵詞：陰道超聲；宮腔鏡；子宮內膜病變；診斷價值

子宮內膜病變是婦科常見病之一，可嚴重影響到女性的健康。以往的診刮術被認作子宮內膜病變的診斷金標準，但也不排除宮腔內局限性病灶被漏刮的可能，且檢查結果有一定的假陰性率，隨著陰道超聲（TVS）的推廣與普及，使得子宮內膜病變的檢出率得到大幅提高。宮腔鏡檢查（HS）是近年來興起的新式婦科診療手段，宮腔鏡可直視下觀察宮腔，排除子宮內膜癌等宮腔內惡性病變后，對于單發的內膜息肉可在宮腔鏡直視下摘除，對于多發病灶、年輕。有生育要求的患者可以在宮腔鏡下作全面的刮宮，可避免漏刮，提升子宮內膜病變的診斷符合率。本次臨床探究基于病理診斷，將TVS與HS對子宮內膜病變的診斷價值進行對比，尋找子宮內膜病變的最佳檢查方案。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年～2012年我院接受TVS聯合宮腔鏡檢查疑似子宮內膜病變的40例患者的臨床完整資料為回顧性分析依據，患者平均年齡（47.3±4.5）歲；臨床癥狀：陰道不規則性出血，經量增多，經期延長，白帶多，不孕等。所有患者均行TVS檢查；TVS未見異常、對癥治療后臨床癥狀無改善再行HS檢查，在HS引導下對疑似病變區內膜進行活檢。TVS檢查需避開經期；HS檢查為月經結束后4～7d，陰道不規則出血者在出血量較少時檢查。

1.2方法 TVS采用彩色多普勒超聲診斷儀，常規測量子宮及雙側卵巢大小，觀察子宮形態、位置、肌壁回聲，測量子宮內膜厚度，重點檢查病變區域，測量并分析其大小、形態、邊界，與子宮內膜、肌壁的關系。使用CDFI觀察病變部位的血供情況、血流分布，測量阻力指數，HS采用硬管型宮腔鏡，全自動液體膨宮機，水壓控制于80～100 mmHg，膨宮介質為500ml的5%葡萄糖，并加入16萬U的慶大霉素以防感染，以利寧凝膠行宮頸管黏膜表面麻醉。置入宮腔鏡探察宮頸管、腔內情況，記錄宮腔形態、黏膜色、厚度，詳細記錄內膜息肉、肌瘤、內膜增生、內膜癌等部位的大小、形態、范圍等，在宮腔鏡下確診，在鏡下取內膜組織進行病理學檢查。

2結果

病理診斷結果：40例患者中子宮內膜異常者38例，內膜息肉9例，內膜增生8例，子宮黏膜下肌瘤8例，內膜萎縮3例，內膜癌1例，慢性非特異性子宮內膜炎9例，未見異常2例。

2.1TVS與病理結果比較 TVS提示子宮內膜異常36例，內膜息肉7例，內膜增生9例，子宮黏膜下肌瘤8例，內膜萎縮4例，內膜癌0例，慢性非特異性子宮內膜炎8例，未見異常者4例，TVS診斷子宮內膜異常的敏感性、陽性預值、陰性預值分別為89.47%（34/38）、76.32%（29/38）、25%（1/4）。

2.2HS與病理結果比較 HS提示內膜異常38例，內膜增生8例，內膜息肉8例，內膜癌1例，子宮黏膜下肌瘤8例，內膜萎縮2例，慢性非特異性子宮內膜炎11例，2例未見異常，HS診斷子宮內膜病變的敏感性、陽性預值、陰性預值為97.37%（37/38）、94.74%（36/38）、50%（1/2）。

2.3TVS與HS比較 二者對子宮內膜增生？息肉？黏膜下肌瘤、內膜癌、內膜萎縮的符合率比較無明顯差異，P>0.05，對慢性非特異性子宮內膜炎與無異常者的診斷符合率比較有明顯的差異，P<0.05，HS診斷子宮內膜病變的敏感性？陽性預值？陰性預值均高于TVS。

3討論

隨著超聲聲像圖技術的發展及TVS的普及，使得TVS對于子宮內膜病變的檢出率得到顯著提升，本組資料顯示TVS與HS比較，二者對子宮內膜增生？息肉、黏膜下肌瘤、內膜癌、內膜萎縮的符合率比較無明顯差異，TVS可用作內膜病變篩查首選之法。TVS對于鑒定子宮內膜正常或異常具有一定的敏感性，但陰性預值較低，對于病變較小、內膜厚度、宮角處的病變易漏診；慢性非特異性子宮內膜炎的聲像圖無特異性改變，TVS診斷符合率較低。HS檢查在鑒別正常內膜與異常內膜、病變較小、慢性非特異性子宮內膜炎中較TVS具有明顯的優勢，其陰性預值亦高于TVS[1]。

TVS與HS各有所長，臨床應以TVS作為子宮內膜病變篩查方法的首選，而對TVS疑似異常者？或TVS提示無異常但對癥治療后癥狀持續者進行HS檢查，可大大提升子宮內膜病變的診斷率。

參考文獻：

[1]何衛東.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變[J].中國醫學影像技術，2010，26（10）：1937.編輯/王海靜