靜脈留置針在鄉鎮醫院急救中的應用

摘要：目的 探討靜脈留置針在鄉鎮醫院急救中應用效果。方法 對本院急救患者60例隨機分為靜脈留置針組30例和普通輸液鋼針組30例，觀察兩組穿刺成功率，輸液效果以及對搶救的影響。結果 靜脈留置針組穿刺成功率高，無液體外滲，達到快速補液的目的，確保搶救用藥的及時使用。結論 靜脈留置針輸液在急救中有不可比擬的優勢，應用前景廣泛。

關鍵詞：靜脈留置針；鄉鎮醫院；急救

我院地處山區，公路沿線，坡陡彎急。普通輸液鋼針不能滿足急救治療的需要，靜脈留置針的應用越來越廣泛，其操作簡單，安全方便，能第一時間建立有效的靜脈通道并保證輸液暢通，提高搶救成功率。我院對2013年1月～8月的急救患者60例隨機分為靜脈留置針組和普通輸液鋼針組，觀察兩組穿刺成功率和液體外滲情況，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～8月本院接收急救患者，樣本量60例。其中多發性創傷30例，農藥中毒10例，心律失常5例，高血壓腦出血5例，雷擊傷2例，電擊傷2例，上消化道出血5例，產后出血1例。按照隨機的原則分為研究組和對照組，兩組在病種、搶救用藥、調查方法等方面均無顯著性，具有可比性。

1.2方法

1.2.1靜脈穿刺 兩種穿刺方法都選擇彈性好，走向直，清晰，無靜脈竇的血管穿刺，諸如上肢肘靜脈，腕靜脈。避免選用靠近神經、韌帶、關節及硬化、受傷的靜脈、有血栓性靜脈炎的血管，以及患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。盡量避免關節活動處。

1.2.2操作方法 普通鋼針輸液，按照《基礎護理學》中靜脈穿刺方法輸液。靜脈留置針管型選擇，根據患者的病情、年齡、靜脈不同情況選擇不同型號留置針。成人外傷、休克、猝死患者多用18G，小兒及老年人血管較細，彈性不好的患者大多用22G或24G針，一般成人大多用20G針。

留置針穿刺步驟：穿刺前嚴格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如遇破損或過期禁止使用。選擇好穿刺部位，在穿刺部位扎上止血帶，常規消毒皮膚，范圍8cm×8cm。打開靜脈留置針包，連接輸液頭皮針，排盡空氣，去除針套，旋緊松動外套管針。左手繃緊皮膚，使靜脈相對固定，右手拇指和食指握住留置針的針座，針頭斜面向上，在針管上方使針頭與皮膚呈15°～30°進針，進針后要及時觀看回血腔（回血慢，可稍作停頓），見回血后降低穿刺針角度，將留置針繼續沿血管前行1～2mm，另一手抽出針芯0.2～0.5cm后，右手固定針芯，以針芯為支撐，此時為送外套管的最佳時機，將外套管沿血管走向緩慢的向前推進直至根部，，切記見到回血立即送管。套管針送入血管后，松開止血帶，退出針芯。直型留置針，退針芯時按壓外套管尖端處，能明顯減少血液外溢，優于按壓穿刺點近心端。按壓時使用左手拇指較其它手指力度大，能有效阻斷回流血液，按壓同時右手退出針芯，拔下輸液器針頭直接連接輸液器。打開調節器，用無菌透明敷貼固定穿刺點，用膠布固定輸液器，調節輸液速度，牢固固定，防止輸液器針頭脫離肝素帽影響療效，浪費藥液。

2結果

靜脈留置針組，穿刺成功率高，針頭無移位，無滲漏，確保搶救用藥的及時使用，提高了搶救成功率。普通輸液鋼針組，針頭滑出，脫落，液體滲漏，需反復穿刺，增加患者痛苦，延緩了用藥時間，對搶救效果產生很大的影響。

3討論

對急救患者的搶救，靜脈留置針的應用比普通輸液鋼針有優越性。在急救中應用留置針的優點和必要性：①保持靜脈通道連續暢通，完成持續或間斷輸液或給藥，由于外套管柔韌性好，對人體無害及低刺激性，降低了刺破靜脈的危險，允許患者適當活動，適用于煩躁患者和路途顛簸轉運患者[1]。②留置針留置操作簡便易學，無需特殊培訓，掌握一般靜脈穿刺技術的護士，經示范一次后即能單獨操作。③在急救過程中，護士工作量相對較大，留置針輸入膠體，血漿等粘稠液體，提高了護士工作效率。④解決了使用鋼針多次穿刺失敗，造成血管破壞，靜脈穿刺困難，延誤搶救時間。能在短時間內及時、快速補足液體量，給急診搶救爭取了寶貴時間。⑤留置針可隨血管形狀彎曲，不易刺破血管，不易脫出血管，肢體可以活動，患者在躁動和顛簸路途轉運中，不易脫出血管，保證輸液通暢，同時又能快速給藥，可提高搶救成功率，減少普通輸液鋼針反復穿刺給患者帶來痛苦。

綜上所述，在鄉鎮醫院急救中應用靜脈留置針，能在第一時間建立有效的靜脈通路，有效解決了患者躁動，體位改變，路途顛簸，隨時用藥等難題，保持靜脈輸液通道的持續暢通，對急救患者是一種既快速、及時又方便易行的救護措施[2]。急救患者時間有限，迅速建立有效的靜脈輸液通路至關重要，而靜脈留置針作為一項新的護理技術已經應用于臨床，在鄉鎮醫院、村衛生室使用靜脈留置針為急救患者贏得寶貴的時間。因此，在基層醫院急救中值得推廣使用。

參考文獻：

[1]潘志萍.靜脈留置針輸液法在院前急救中的應用及體會[J].青島醫院衛生，2010.42（3）：219.

[2]王麗麗.靜脈留置針操作要點及注意事項[J].中國醫藥咨詢，2010，2（29）：121.

編輯/申磊