院前急危重癥患者長途轉運方案的探討

摘要：目的 探討急危重癥患者長途轉運的具體方案。方法 回顧3年來院前123例急危重癥患者長途轉運總結分析及轉運途中各病種病情發生變化及搶救處理措施。結果 轉運的急危重癥患者中123例均安全送達目的地。結論 當今急危重癥患者長途轉運必須在具有先進急救設備的救護車前提下，醫生做好對患者轉運前病情評估，途中密切監測病情變化并及時處理突發事件，絕大部分患者可安全轉送，但轉運前還需辦好相關的法律程序。

關鍵詞：急危重癥；長途轉運

長途轉運急危重癥患者是院前急救工作的一個組成部分，對擴大高水平醫院的救治范圍，搶救急危重癥患者生命有著重要意義[1]。現將3年來長途轉運急危重癥患者123例有關體會及經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 長途接運急危重癥患者123例，男73例，女50例。年齡25～85歲。病種：心血管病38例，腦血管意外25例，呼吸系疾病20例，內分泌疾病10例，顱腦外傷20例，多發傷10例。里程>100km。

1.2儀器及設備 監護型救護車，車上配備可固定于車上的擔架車、鏟式擔架、樓道椅、除顫儀、心電監護儀、心電圖機、便攜式呼吸機、負壓吸引器、喉鏡、氣管插管、氧氣筒及各種急救藥物。

1.3轉運方法 由醫生與護士負責醫療轉運。救護車出發前醫生、護士、駕駛員必須進行安全核查，如車載急救設備性能和氧氣是否充足及車輛的安全保障。在條件允許的情況下到病房對患者病情進行全面評估，并同患者經治醫進行詳細了解，做好轉運前一切準備工作。向患者家屬解釋病情并履行簽名手續。途中按危重病監護要求對患者進行持續監測生命體征：血壓、呼吸、脈搏、心電圖等指標，依病情變化隨時進行緊急處理[2]。

2 結果

123例急危重癥患者轉運中， 35例途中出現病情明顯變化，經搶救處理后30例轉為病情穩定，另有5例（心血管3例，顱腦外傷2例）均為病情特別危重，出現病情加重。123例危重患者均安全送達目的地。

3 討論

本中心擔負著本地區急危重癥患者的院前搶救及轉運任務。將患者轉送到高水平的外省市醫療單位進行救治，對提高救治的成功率有著重要意義。如何提高急危重癥患者轉運水平，確保患者轉運途中醫療安全，是院前急救的重要內容。

3.1必備的醫療設備是轉送危重患者的先決條件 負責轉運車輛要有相對寬敞的空間，配備日光燈照明，醫務人員與患者相通的通道，以便行駛途中隨時觀察病情及搶救。運送患者的擔架車應固定車上，以免路上顛簸出意外。車上配置簡便呼吸機、心電監護儀、除顫儀、血氧飽和度、血糖監測儀、喉鏡、氣管插管、負壓吸引器、氧氣和各種藥品及必備的搶救設備。切忌把救護車當成交通運輸工具，搭載過多的家人及行李雜物。

3.2負責轉運的醫務人員必須責任心強、業務技術過硬 院前急救醫學與其他醫學學科有許多不同之處。其工作環境遠離醫院，而病種涵蓋了各學科，轉院過程中要避免二次損傷，所以院前急救更強調醫生知識的全面性[3]。另外，救護車上操作環境遠不如院內，醫務人員長時間車上工作也極易疲勞，若沒有高度的責任心及嫻熟過硬的操作技能是很難勝任長途轉運患者的。

3.3轉運風險評估 危重患者長途轉運前必須對其轉運風險進行評估，這是醫務工作者及患者家屬必須面對的。在轉運途中發生病情明顯惡化的病種應為：心血管疾病、顱腦外傷、呼吸系疾病、多發傷。這是因為這些病本身對人體重要臟器損害嚴重，易變性大，傷因傷情的未知成分較多，需要治療的迫切性也大，對病情的選擇也就放寬了。這更提醒我們轉運前要詳細了解病情，認真檢查患者，全面估計病情，途中細致觀察病情具體變化以免漏診。對一些確為不穩定，不宜搬動的病種（如休克未糾正、腦疝等）必須先在原地處理，待病情允許后再轉院。在醫療糾紛增多，醫療舉證倒置的今天，還應充分向患者家人說明病情及轉運途中可能發生的意外，征得家人同意并履行簽字手續后方可轉運。

3.4根據轉運特點，對不同病種做相應的處理 長途轉運，路途難免顛簸，救護車上的設備也不像病房那樣完善、齊全。因此轉運前應對不同病種做相應處理。如顱內高壓患者，轉運前先脫水；高血壓、急性左心衰，降壓不應以收縮壓100mmHg為安全下限值，而應較此標準稍高為合適[4]。原有的各種靜脈通道盡量保持通暢，而不急于過快過多補液。對于其他管道如：氣管插管、中心靜脈導管、導尿管、胃管、胸腔引流管等管道應固定并保持通暢，更不要輕易拔管。

3.5轉運途中要嚴密觀察病情變化，及時做相應處理 轉運全過程必須密切監測生命體征，包括呼吸、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、神志、瞳孔變化，外傷患者傷口是否繼續滲血。血壓大幅波動，心率加快或變慢，呼吸加快或變慢，患者煩躁不安或異常安靜等等，都提示病情變化，須及時找出原因予以處理。特別要注意防止分泌物或嘔吐物堵塞氣道或尿潴留等情況。

總之，危重患者長途轉運既涉及醫療技術問題又涉及醫療法規問題。必須把挽救患者生命放在首位，同時做好病情解釋說明及醫務人員合法權益的保護工作，以避免不必要的醫療糾紛，安全把患者運回醫院。

參考文獻：

[1]劉云松.陸地遠程轉運危重患者的經驗[J].中國急救醫學，2004，07：82.

[2]侯曉平，江一清.急性冠脈綜合征的院前急救和轉運[J].中國急救醫學， 1999， 19 （6）： 379-381.

[3]孫義萍，倪愛民.論院前急救中急救功能的充分發揮[J].中國急救醫學， 2004， 24 （7）： 518-520.

[4]盧勇，蘇磊，等.危重患者院內轉運的探討[J].中國急救醫學，2005， 25.

編輯/哈濤