胃癌根治術后行早期腸內營養支持的護理體會

摘要：目的 探討胃癌根治術后實施早期腸內營養護理體會。方法 回顧性分析36例胃癌根治術后腸內營養護理臨床療效及并發癥。結果 術后2～4d患者恢復腸功能，營養狀況以及機體免疫力明顯改善。結論 腸內營養支持是外科手術成功的重要保證。

關鍵詞：胃癌；腸內營養；護理

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，近年來，我國胃癌發病率和死亡率呈持續上升趨勢，嚴重威脅國人的健康和生命。胃癌的好發部位在胃竇、胃小彎和賁門部，目前手術是治療胃癌的首選方案。胃癌患者在術前消化道受損伴有不同程度的營養不良和水電解質紊亂，同時由于術后禁食以及手術應激引起的高分解代謝又會加劇營養不良的發生，這就增加了手術并發癥的發生率和病死率。術后早期腸內營養液輸注不僅能提供患者營養需求，還能有效維持腸道功能，提高患者免疫力，減低腸源性感染的發生率[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科從2011年6月～2012年6月行胃癌根治術36例，其中男25例，女11例，年齡37～72歲，平均年齡（53.8±8.2）歲。所有患者經病理學檢查確診為胃癌患者。

1.2 方法

1.2.1 置管 置管之前評估患者心理和生理狀態，向患者講明置管和腸內營養的意義以及可能出現的不適癥狀，減輕患者的緊張情緒，取得患者的同意和配合。將鼻腸管按照胃管的插入方法經鼻腔到胃，術中完成吻合后，由麻醉醫生協同，術者在直視下將鼻腸管送入理想位置，一般在屈氏韌帶下20～25cm抽出引導鋼絲，然后用膠帶將鼻腸管末端在患者面頰部固定，并做好標識，注明名稱及留置日期。

1.2.2 輸注方法 根據患者情況盡早實施腸內營養，術后第1d經鼻腸管輸入生理鹽水注射液500ml，術后第2d輸入生理鹽水注射液500ml+能全力500ml，術后第3d以后輸入生理鹽水注射液500ml+能全力1500～2000ml，溫度在37～39℃，采用營養輸注泵輸注。指導患者及家屬不要牽拉鼻腸管，防止滑脫及扯脫。術后1w左右開始經口進流質飲食，進食量由少到多，根據進食量逐漸減少經鼻腸管輸入量，鼻腸管保留至術后10d左右，如無胃排空功能障礙及吻合口瘺可予拔管。

1.3 臨床護理 協助患者用溫開水漱口，保持另一側鼻孔通暢，避免或減少腹瀉所致的口咽部干燥不適。留置營養管期間大部分患者有咽喉部不適感，給予口含潤喉片或霧化吸入后緩解。每次輸注前首先滴入50ml溫生理鹽水，確定鼻腸管無堵塞和正確位置后，再輸注腸內營養液。為了避免由于輸注速度過快而引起的營養液反流，患者的最好體位是半臥位或坐位，鼓勵患者適當下床活動，以減少反流。對于老年體弱或伴有呼吸系統疾病的患者需注意密切觀察。如患者出現腹痛或腹脹，惡心、便秘或腹瀉等胃腸道反應，應及時進行大便常規檢查，觀察大便的次數、顏色及形狀等，找出腹瀉原因進行對癥治療[2]。

2 結果

3例患者出現腹脹，5例患者出現腹瀉，6例患者出現惡心無嘔吐，經調整輸注速度、濃度、溫度后，癥狀明顯緩解，36例患者術后均康復出院。

3 討論

在臨床實踐中，護理人員應加強心理護理，做好營養管的固定標識，選擇合適營養液，適宜體位，控制適宜溫度、速度及輸注量，保持管腔通暢，嚴密觀察，出現并發癥應及時處理[3]。

腸內營養的療效取決于營養輸注途經與方法的選擇是否適當。胃癌根治術后患者使用鼻腸管進行腸內營養，可促使患者腸功能恢復，減少并發癥。術后早期腸內營養支持可提高患者體質，改善生存質量，且費用低廉，是經濟、有效的營養支持方案。因此，胃癌根治術后早期經鼻腸管腸內營養可滿足機體代謝需要，縮短病程，減輕患者經濟負擔，促進患者早日康復[4]。

參考文獻：

[1]陸以佳.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2009：221.

[2]余利堅，徐亮，姚暉，等.腸內免疫營養對創傷后大鼠腸屏障功能的影響[J].中國現代普通外科進展，2009；12（2）：97-101.

[3]劉艷紅，王承竹，葉梅.經鼻空腸營養管行腸內營養支持研究進展[J].齊魯護理雜志，2011；17（8）：41-43.

[4]李玉峰.胃癌術后護理[J].中外醫學研究，2012，（10）10：80.編輯/許言