葉酸和復(fù)合維生素B聯(lián)合治療腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥

摘要：目的 探討葉酸聯(lián)合復(fù)合維生素B治療腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥（hypohomocysteinemia，hHCY）的效果。方法 選取50例腦梗死伴hHCY患者分為治療組和對(duì)照組，測(cè)定其血同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）水平，給予治療組葉酸、維生素B治療，并分析治療組治療周期結(jié)束后血HCY水平的變化。結(jié)果 治療組血HCY水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用葉酸和復(fù)合維生素B能有效降低HCY水平，能早期預(yù)防，并及時(shí)治療缺血性腦血管疾病。

關(guān)鍵詞：葉酸；復(fù)合維生素B；高同型半胱氨酸血癥；腦梗死

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～6月在乳山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的50例腦梗死患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)有新發(fā)腦梗死責(zé)任病灶，并符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]，且排除合并腫瘤、腎功能不全、糖尿病、甲狀腺功能異常的患者。入院后均檢測(cè)空腹HCY水平，血漿HCY采用全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀測(cè)定，50例研究對(duì)象的HCY值均高于正常。其中男28例，女22例，年齡48～80歲。

1.2 方法 將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。兩組患者均給予抗血小板聚集、穩(wěn)定管壁硬化斑塊、活血化瘀及控制危險(xiǎn)因素等常規(guī)治療，對(duì)照組只給予上述常規(guī)治療，治療組加用葉酸5mg·tid口服，復(fù)合維生素B 3片tid口服，共治療3w。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

入院時(shí)血HCY水平治療組為（24.7±9.9）？滋mol/L，對(duì)照組為（20.9±10.3）？滋mol/L，治療3w后治療組為（11.6±2.2）？滋mol/L，對(duì)照組（19.6±9.7）？滋mol/L。從治療組與對(duì)照組的結(jié)果比較來(lái)看，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在上述治療過(guò)程中，對(duì)照組中有2例患者感胃部燒灼不適，治療組中1例患者有食欲減退表現(xiàn)。

3 討論

HCY是腺苷蛋氨酸酶水解反應(yīng)后的重要中間產(chǎn)物，屬于含硫氨基酸。正常情況下體內(nèi)HCY含量較低，一般為5～15？滋mol/L，其血漿水平受遺傳基因、營(yíng)養(yǎng)狀況、肝腎功能、藥物及某些疾病時(shí)代謝狀況等影響。

缺血性卒中是一種多因素疾病，病因多樣，其主要常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化。近年大量研究表明，高HCY是心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。可能的機(jī)制有以下幾方面：①HCY刺激血管平滑肌細(xì)胞DNA的合成，引起平滑肌細(xì)胞增殖，加速動(dòng)脈硬化、管壁增厚或狹窄。②HCY氧化產(chǎn)生的氧自由基及過(guò)氧化物可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重凝血過(guò)程，促進(jìn)血栓形成。③促進(jìn)血栓素生成，使血小板聚集增加，導(dǎo)致凝血過(guò)程異常，增加凝血因子X(jué)和V的活性，降低凝血因子Ⅵ、和Ⅶ的活性，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。④谷胱甘肽是由細(xì)胞產(chǎn)生的主要內(nèi)源性抗氧化劑，能與體內(nèi)自由基結(jié)合，從而加速自由基的排泄，同時(shí)能控制NO的循環(huán)，對(duì)血管產(chǎn)生保護(hù)作用。HCY干擾谷胱甘肽的合成，加速血管損傷。⑤HCY具有增強(qiáng)脂質(zhì)氧化的作用，能增強(qiáng)低密度脂蛋白的自身氧化，使脂質(zhì)沉積于血管管壁，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能進(jìn)一步受損。⑥高濃度HCY會(huì)影響體內(nèi)許多物質(zhì)如蛋白質(zhì)、核酸、多糖、兒茶酚胺類(lèi)和膽堿的甲基化過(guò)程。甲基化能力的降低影響細(xì)胞的發(fā)育、分化，這可能是HCY致病的關(guān)鍵因素[3]。

HCY在代謝循環(huán)中需要葉酸、維生素B12作為輔酶參與。首先葉酸經(jīng)過(guò)一系列甲基化后生成四氫葉酸，5-甲基四氫葉酸將甲基供給維生素B12，維生素B12是蛋氨酸合成酶的輔酶，HCY在蛋氨酸合成酶的作用下參與甲基化轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍彼幔虼说鞍彼岬暮铣尚枰S生素B12參與，同時(shí)葉酸參與蛋氨酸轉(zhuǎn)為S-腺苷蛋氨酸的過(guò)程，進(jìn)而降低體內(nèi)HCY濃度。

從本研究結(jié)果可以看出，補(bǔ)充葉酸和復(fù)合維生素B能有效降低HCY水平，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，治療組治療后HCY水平明顯下降。2004年的維生素干預(yù)卒中預(yù)防試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，HCY水平每降低3？滋mol/L，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低10%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低20%，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低16%[4]。因此，臨床上檢測(cè)高危人群的血HCY水平，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療缺血性卒中。對(duì)于hHCY患者應(yīng)補(bǔ)充葉酸和復(fù)合維生素B，它們可以幫助體內(nèi)高HCY的分解，減少高HCY的危害。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言