胎盤早剝48例臨床分析

摘要：目的 探討胎盤早剝的成因及其對母兒的危害。方法 回顧性分析我院2010年1月～2012年12月3年，共收治48例胎盤早剝患者的臨床資料。結果 妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病是胎盤早剝的主要誘因，外傷也是造成胎盤早剝直接原因。輕型32例，重型16例。剖宮產22例，陰道分娩26例。子宮卒中14例，無孕產婦死亡，圍生兒死亡3例。B超提示胎盤早剝42例，診斷符合率87.5%。結論 加強孕期保健，做好高危因素評估，對胎盤早剝進行早期診斷和有效治療。可有效減少孕產婦的并發癥及降低圍生兒的死亡率。

關鍵詞：胎盤早剝；妊娠期高血壓；糖尿病

胎盤早剝是妊娠中、晚期的嚴重并發癥，其起病急、進展快，嚴重威脅母兒安全。由于胎盤附著部位及剝離部位和剝離的面積的不同，出現的臨床體征差異很大。早期診斷、及時正確處理與母兒預后有直接的關系。該文旨意在于對胎盤早剝的相關因素、臨床表現進行闡述，使臨床醫師對胎盤早剝加深認識和了解該病，以便達到提高早期確診率和早期預防的效果。以改善母嬰的結局?，F將我院2010年1月～2012年12月3年，共收治48例胎盤早剝患者臨床資料進行回顧性分析.現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月～2012年12月3年，共收治的8128例分娩孕婦中，胎盤早剝48例，發病率為0.59%。年齡19～38歲，平均29.5歲；其中初產婦29例，占60.42%：經產婦19例，占39.58%。發病時孕周28～36+6w22例，占45.83%；37～40w24例，占50%；大于40w2例，占4.17%。單胎妊娠46例，占95.83%；雙胎妊娠2例，占4.17%。 對上述病例的誘因、臨床表現、孕產婦并發癥、分娩情況、母嬰預后等資料進行詳細記錄，并進行統計整理。

1.2診斷標準 胎盤早剝診斷及分型標準參考《婦產科學》標準[1]。輕型：無明顯癥狀及體征，陰道無流血或流血量較小，貧血不明顯，分娩后檢查胎盤，剝離面不超過總面積的1/3。重型：胎盤剝離面超過總面積的1/3，陰道出血并伴有持續性腹痛、腰痛，甚至發生失血性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、子宮胎盤卒中等并發癥。

2結果

2.1誘因胎盤早剝的主要誘因如下 妊娠期高血壓疾病24例（50%），妊娠期糖尿病12例（25%），而且妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病共36例（75%）；其次外傷6例（12.5%），羊水過多4例（8.33%），過期妊娠胎盤老化2例（4.17%）。

2.2分度及臨床表現 根據國內胎盤早剝的分型標準[2]。輕型32例（66.67%），重型16例（33.33%）。剖宮產22例（45.83%），陰道分娩26例（54.16%）。子宮卒中14例，無孕產婦死亡，圍生兒死亡3例。B超提示胎盤早剝42例，診斷符合率87.5%。

2.3出血量300ml～4500ml，平均1200ml。其中≤400ml 9例（18.75%）；>400ml而≤1000ml 21例（43.75%）；≥1000ml 18例（37.5%）：失血性休克2例（4.17%）。輸血12例（25%）.輸血量400ml～3200ml，平均輸血量1400ml。

2.4分娩方式 剖宮產22例（45.83%），陰道分娩26例（54.16%），其中胎吸術助產13例，產鉗助產6例，臀助產2例，穿顱2例。

2.5母兒結局 無孕產婦死亡，圍生兒死亡3例，其中死胎2例，無死產，子宮卒中11例（22.92%），未有合并DIC，其中初產婦6例，經產婦5例，2例均胎死宮內，并有胎盤完全剝離，1例3/5剝離，胎兒嚴重宮內窒息而放棄治療。

3討論

3.1胎盤早剝的主要相關因素 ①妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病：國內外學者多數認為妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的主要誘因，而且妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病并存[3]。②機械性因素：創傷也是導致胎盤早剝的重要原因之一，創傷對腹部擠壓或撞擊，易使胎盤與子宮壁剝離引起胎盤早剝。③宮腔壓力過高：羊水過多引起胎膜破裂后羊水流迅速流出，造成宮腔壓力驟然下降，或宮腔感染，蛻膜凝血功能障礙，誘發胎盤早剝。④過期妊娠胎盤老化也是導致胎盤早剝不可忽視的原因。

3.2胎盤早剝的診斷 臨床上有明顯誘因如子癇前期、外傷史，結合典型臨床癥狀和體征如腹痛、陰道流血、血性羊水等，胎盤早剝大都可明確診斷。附著于后壁的胎盤由于胎盤早剝積血刺激表現為腰部脹痛，以剝離部位腹部疼痛明顯及深部盆腹持續疼痛為甚，而腹部體征不明顯，易被忽略。

3.3產科處理 胎盤早剝一旦確診，應迅速終止妊娠.爭取胎兒存活，減少母親并發癥。對輕型胎盤早剝者，如胎心良好，宮口已開大，估計短時問內可分娩者，可在嚴密觀察下行陰道分娩；對重型胎盤早剝者，不論胎兒存活與否，如不具備陰道分娩條件，應立即剖宮產終止妊娠，根據術時情況而決定子宮的保留與否。早期診斷可減少子宮卒中發生率，如已出現子宮卒中，術中取出胎兒后立即用熱生理鹽水紗布覆蓋子宮并按摩，同時應用縮宮素，當出血量多，各種止血劑及促宮縮等措施無效時，可行卒中區域漿肌層\"8\"字縫扎，結扎子宮動脈上行支，同時糾正凝血功能，若子宮仍不收縮，應果斷行子宮切除術。

3.4胎盤早剝預防重于治療 胎盤早剝常發生在孕晚期，且往往起病急，進展快，對孕產婦及胎兒生命造成極大威脅，故應積極做好產前宣教、產前檢查、高危孕產婦的篩查及管理，運用現有的醫療資源，依據患者的病史、癥狀、體征，結合化驗室檢查、B超、彩超提示，早期診斷胎盤早剝尤其是重度胎盤早剝是可以做到的。在早期診斷的基礎上，對患者進行綜合有效的治療。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：278-287.

[2]楊俊霞.胎盤早剝126例臨床分析[J].中國現代醫生，2009，47（15）：225-226.

[3]錢紅燕.不典型胎盤早剝56例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（4）：475-476.

編輯/孫杰