神經癥和癔癥患者的護理分析

摘要：目的 探討神經癥和癔癥患者的護理措施及方法。方法 采用回顧性方法對我院8例神經癥患者進行護理分析。結果 8例神經癥患者均康復出院。結論 對神經癥和癔癥患者采取正確有效的護理措施和健康指導，能促進患者更快的康復。

關鍵詞：神經癥；癔癥；護理分析

神經癥又稱神經官能癥或精神神經癥，是一組精神障礙的總稱[1] 。其共同特征為；起病常與心理社會因素有關，病前多有一定的素質和人格基礎，癥狀主要表現為腦功能失調癥狀；情緒癥狀.強迫癥狀.疑病癥狀.多種軀體不適感等。CCMD-3將神經癥分為以下幾類：①恐懼癥；②焦慮癥；③強迫癥；④軀體形式障礙；⑤神經衰弱；⑥其它或待分類的神經癥。神經癥是一組高發疾病，現根據我院8例神經癥患者（其中強迫癥4例，焦慮癥2例，癔癥2例）進行觀察分析，結合護理實踐提出針對性的護理措施。

1 神經癥和癔癥的臨床癥狀特點

1.1精神易興奮 主要表現為3個特點：①在日常生活中，事無巨細鈞可使患者浮想聯翩或回憶增多，尤其發生在入睡前階段，如與別人的一個小小的爭執或電視劇的某個人物的命運變化等，都會使患者聯想不斷，久臥不安。②不隨意注意增強，患者極易被周圍細微的事物變化所吸引，以至于注意很難隨意集中。③患者的感覺閾降低，別人輕言細語在他聽來噪雜難耐，別人關門移椅感覺如同山崩地裂。對身體內部信息的敏感性增強，軀體不適感覺增加。

1.2 精神易疲勞 精神易疲勞主要表現為能量不足，精力下降，注意力很難集中且不能持久，思考問題十分困難。

1.3 焦慮 是指在缺乏充足的客觀原因時，患者產生緊張.不安或恐懼的內心體念并表現相應神經功能失調，如患者有大禍臨頭.惶惶不可終日之感，坐臥不安，如熱窩上螞蟻。

1.4 恐懼 患者對某種客觀刺激產生一種不合理的恐懼，而且患者明明知道這種情緒的出現是荒唐的，不必要的，卻不能擺脫，是恐懼癥的主要 臨床表現。

1.5 易激惹 是一類負性情緒，它不僅僅指易發怒，還包括易傷感.易煩惱.易委屈.易憤慨等。極小的刺激便可觸發患者情緒大發，大發雷霆最為常見，神經癥的易激惹常事出有因，有其方向性和目的性，只是情緒反應過度，患者常常后悔。

1.6 抑郁癥狀 患者有喪失感如興趣、動機、生活的期望、自我價值、自信心均有不同程度的下降或喪失。

1.7 強迫癥狀 強迫癥狀是指一種觀念、沖動或行為反復出現。自知不必要，但欲罷不能為此十分痛苦。

1.8 疑病觀念 患者對自身的健康狀況或身體的某些功能過分關注，以至懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，而與現實健康狀況并不相符，醫師的解釋或客觀醫療檢查的正常結果不足以消除患者的疑病觀念，因而到處反復求醫。

1.9 軀體不適癥狀 神經癥患者經常感覺慢性疼痛、頭暈頭昏、睡眠障礙。

2 神經癥和癔癥患者的護理

2.1 做好安全護理 為患者提供安靜舒適的環境，減少外界刺激，加強安全護理，避免環境中的危險物品及其他不安全因素，防患于未然。

2.2 做好生理功能方面的護理 睡眠障礙的護理包括創造良好的睡眠環境，安排患者合理的作息時間，養成良好的睡眠習慣。鼓勵患者參加適當的集體活動，減少白天臥床時間，轉移注意力，減少對恐懼.焦慮.強迫癥狀的過分關注和擔憂。另外護士要鼓勵患者進食，幫助選擇易消化.富營養和色香味俱全的食物。對便秘患者鼓勵多食蔬菜水果.多喝水，養成定時排便的習慣。

2.3 做好心理護理

2.3.1建立良好的護患關系，以和善、真誠、支持、理解的態度對待患者，耐心協助患者，使患者感到自己是被接受.被關心的。如患者講身體不舒服時護士應切實地體格檢查，進行客觀評估，即使有時找不到器官的病理性證據來解釋癥狀的存在，也應理解其所講的痛苦是真實存在的。

2.3.2鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受，幫助其識別和接受負性情緒及相關行為，護理人員通過評估識別出這些負性情緒后，要引導患者識別它，繼而接受它。在護理焦慮患者時，要態度和藹，注意傾聽，提問要扼要，著重當前問題。如鼓勵其說出內心的焦慮：\"今天你的手很不安，發生了什么事嗎？\"\"如果你愿意的話，可以說出來，看看我們能不能幫你？\"護士在與患者交流時，聲音應平和，速度宜慢，字句要簡明，鼓勵患者表達，使他們感受到被尊重，并學會自我表達。

2.3.3與患者共同探討與疾病有關的應激原及應對方法：協助患者消除應激，護士可以詢問患者；你在什么時候感覺最累？在什么情況下你會緊張？什么時候你會感到疼痛？有技巧地協助患者將話題從身體癥狀轉移到目前生活的境遇，協助患者找出相關的應激原和誘發因素。

2.3.4 幫助患者學會放松 增進放松的方法有很多，如靜坐、慢跑、氣功、太極拳等，都是十分有效的方法。

2.3.5反復強調患者的能力和優勢，忽略其缺點和功能障礙。鼓勵患者敢于面對疾病表現，提供可能解決問題的方案，并鼓勵和督促實施，經常告之患者他的進步，及時表揚鼓勵，讓患者明白自己的病情正在好轉，有利于增強自信心和減輕無助無望感。

2.4 特殊護理

2.4.1 患者焦慮.驚恐發作時可出現自殺、自傷、不合作、沖動行為等，必須適當限制，加強巡視。掌握其發生規律，并預見到可能發生的后果。患者的活動不離工作人員視線，并認真交接，必要時設專人護理，禁止其單獨活動或外出。

2.4.2 一旦發生自殺.自傷或受傷等意外，應立即隔離患者，與醫生合作實施有效搶救措施，對自殺.自傷患者要做好其心理護理，了解心理變化，以便進一步制定針對性防范措施。

2.4.3 焦慮發作時，陪伴在患者身旁，增加患者的安全感，穩定患者情緒。

2.4.4 遵醫囑給予相應治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥等，讓患者了解藥物作用，注意觀察藥物的不良反應。

2.4.5做好健康教育 根據患者特點進行個體化的健康教育，并根據患者的知識領域而逐漸給予更多信息，以提高患者對疾病的認識，消除緊張.焦慮.抑郁的情緒。幫助患者充分認識自己，挖掘出自身性格上的弱點及與疾病的關系。教會患者一些科學實用的處理問題和方法，不斷完善自己的性格，學會處理好人際關系，調整不良的情緒，增強心理承受能力。

3 護理討論

神經癥和癔癥患者的癥狀復雜多樣，護理人員要利用會談與觀察的技巧，從生理.心理.社會文化等多層面去了解和評估患者，對其所面臨的困難和呈現的問題，依護理人員能協助其解決與改善的部分加以分類，做出護理診斷，并運用護理程序的工作方法為患者做好整體護理。使患者能夠正確認識和對待所患疾病，善于分析患病原因，學會合理宣泄情緒，促進病情早日康復。

參考文獻：

[1] 李凌江，李小麟；精神科護理學[M].人民衛生出版社，2006，5.

編輯/許言