微創(chuàng)保膽取石（息肉）70例臨床分析

摘要：目的 探討我院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石（息肉）治療膽囊結(jié)石（息肉）的可行性及臨床價值。方法 選擇膽囊結(jié)石（息肉）患者，腹腔鏡下在膽囊底切開1 cm切口，置入膽道鏡探查，用取石籃套出結(jié)石（息肉），沖洗膽囊后，3-0可吸收線縫合膽囊切口。結(jié)果 所有手術(shù)均順利完成，術(shù)后1例膽囊息肉病理示膽囊癌，二次型膽囊癌根治術(shù)，余患者均恢復(fù)良好，手術(shù)時間平均50 min，住院時間平均7 d，術(shù)后2 w復(fù)查彩超均無復(fù)發(fā)，術(shù)后隨訪2年無復(fù)發(fā)，部分患者正在隨訪中。結(jié)論 保膽取石（息肉）非常安全可靠。

關(guān)鍵詞：保膽；微創(chuàng)；膽道鏡

膽囊結(jié)石是一種常見的人體消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率為15%～17%[1]。長期以來，由于對膽囊功能的認(rèn)識不足，膽囊切除術(shù)被視為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo) 準(zhǔn)[2]。見隨著對膽囊功能研究的不斷深入，腹腔鏡器械的不斷改進(jìn)，提高患者生活質(zhì)量的要求不斷被提出，研究表明膽囊切除術(shù)后患者結(jié)腸癌發(fā)病率的 增高[3]，對人體產(chǎn)生長遠(yuǎn)的影響[4]，保膽取石（息肉）被重新提出。現(xiàn)將我院近3年開展腹腔鏡輔助下保膽取石（息肉）70例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2009年2月～2012年8月徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科開展腹腔鏡輔助下保膽取石（息肉）70例，其中男24例，女36例；年齡17～53歲，平均年齡46.3歲，其中膽囊單發(fā)結(jié)石36例，膽囊多發(fā)結(jié)石23例，膽囊息肉11例。體檢發(fā)現(xiàn)物癥狀膽囊結(jié)石20例，有癥狀結(jié)石39例。11例膽囊息肉中膽固醇息肉8例，腺瘤性息肉3例。

1.2術(shù)前病例刷選 手術(shù)前根據(jù)病史，體征和患者要求保膽的要求，結(jié)合MECP及彩超，判斷膽囊大小及膽囊壁厚度，結(jié)石大小、部位及數(shù)量，以及膽總管直徑，明確膽總管無明顯擴(kuò)張及結(jié)石，準(zhǔn)備手術(shù)。

1.3手術(shù)方法及術(shù)中評估 患者全身麻醉，臍上緣10 mm切口，建立人工氣腹，腹腔鏡探查，確定膽囊位置、形態(tài)、大小、及周圍粘連情況。膽囊壁薄、炎癥較輕、周圍無粘連或輕度粘連，均可行保膽治療。在距膽囊底最近肋緣下位置取小切口2～3 cm，適當(dāng)擴(kuò)大皮下隧道，在腹腔鏡輔助下抓取膽囊，提膽囊底到腹膜外，選取恰當(dāng)切口，縫合膽囊切口留作牽引，觀察結(jié)石情況，取石鉗取石或注水狀態(tài)下置入膽道鏡，觀察息肉情況，數(shù)量、大小及部位，用取石籃取息肉，直至結(jié)石（息肉）取盡，用50 mL注射器生理鹽水沖洗膽囊后，以3-0可吸收線間斷縫合膽囊切口，檢查無膽漏后，將膽囊放回腹腔，膽囊附近放置腹腔引流管。

2結(jié)果

70例保膽手術(shù)69例成功，其中1例膽囊息肉術(shù)后病理示膽囊癌，二次行膽囊癌根治術(shù)，聯(lián)用膽道鏡取石（息肉）34例；手術(shù)時間30～120 min，平均50 min，住院時間4～20 d，平均7 d，術(shù)后2 w復(fù)查彩超均無復(fù)發(fā)，術(shù)后隨訪2年無復(fù)發(fā)，部分患者正在隨訪中。

3討論

現(xiàn)全國均大規(guī)模開發(fā)保膽手術(shù)，針對單純膽囊結(jié)石（息肉），患者強烈要求保膽，根據(jù)患者情況，交代復(fù)發(fā)可能及術(shù)后病理的預(yù)后，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。患者年齡較大，膽囊壁較厚，膽囊萎縮，充滿型膽囊結(jié)石，膽囊管或膽總管不通暢及可疑膽囊惡變患者應(yīng)切除膽囊，術(shù)前彩超及MRCP可幫助掌握膽囊病變性質(zhì)及病變程度。

保膽手術(shù)面臨最重要的困難時術(shù)后復(fù)發(fā)，現(xiàn)認(rèn)為保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)主要與術(shù)者操作是否輕柔細(xì)致，結(jié)石是否完全取盡，膽囊創(chuàng)面是否處理可靠，患者膽囊收縮功能是否良好，及術(shù)后是否高脂飲食有關(guān)。膽道鏡可幫助我們克服手術(shù)盲區(qū)。縫合膽囊切口不能用普通絲線，不可用鉗子夾膽囊切口，取石鉗夾取結(jié)石時操作要輕柔，避免暴力損傷膽囊粘膜，術(shù)后復(fù)發(fā)率從以前的30%～40%降到現(xiàn)在的2%～4%[5]，保膽取石（息肉）非常安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁和祥，王亞娟.沖吸鈍性解剖法在肥胖患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（21）：3954-3955.

[2]張寶善. 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，8（7）：1-4.

[3]Schernhammer ES， Leitzmann M F， Michaud DS， et al. Cholecystectomy and the risk for developing colorectal cancer and distal colorectal adenomas [J]. Br J Cancer，2003，88（1）：79-83.

[4]張陽德.保留人體器官和功能是內(nèi)鏡微創(chuàng)外科治療的最高境界-論內(nèi)鏡下保膽取石，摘息肉[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（1）：1-2.

[5]吳惠澤.纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志，1999，5（3）：71.編輯/肖慧