良肢位在腦卒中患者康復護理中的應用

摘要：目的 探討良肢位對腦卒中患者康復護理的影響。方法 將76例腦卒中患者隨機分為兩組，對照組按常規護理，康復組注意患者良肢位的擺放，康復護理3個月觀察兩組患者并發癥發生情況。結果 康復者患者并發癥發生率明顯低于對照組。結論 對腦卒中患者進行康復護理時注意良肢位的擺放，可減少并發癥的發生。

關鍵詞：腦卒中；良肢位；康復護理

腦卒中時臨床上一種常見病、多發病，以老年患者居多，近年來，腦卒中的發病率不斷升高，且有年輕化趨勢。由于其致殘和病死率較高，常導致不同程度的肢體及語言障礙，給患者及家屬的生理及心理造成了嚴重的影響，受到了廣大患者及義務人員的關注。為提高腦卒中的臨床治愈率，降低致殘發生率，提高患者生活質量，康復護理在腦卒中的臨床治療中得到了較為廣泛的應用，特別是良肢位擺放在預防偏癱等并發癥方面取得了良好的效果。現就我可2010年3月～2013年3月對38例患者開展良肢位康復護理的報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組在我科腦卒中住院患者96例，所有患者均經詳細病史采集、查體及頭部CT或MRI檢查明確診斷，符合全國第四屆腦血管病學術會議標準[4]。入院時間為發病后2w～3個月，隨機分為兩組。康復組48例，男30例，女18例；年齡35～78歲；腦梗塞恢復期32例，腦出血恢復期16例；入院時患者均有不同程度的偏癱，左側偏癱26例，右側偏癱22例。對照組48例，男28例，女20例；年齡33～78歲；腦梗塞恢復期30例，腦出血恢復期18例；入院時患者都有不同程度的偏癱，左側偏癱27例，右側偏癱21例。

1.2 方法 康復組入院后及康復期間在康復師指導下由護士及家屬協助完成良肢位的擺放，對照組按常規護理。康復護理3個月觀察兩組并發癥發生情況。

2 良肢位擺放

目前國內常用方法包括以下5種[1]：

2.1 仰臥位 頭部墊枕頭，面部朝向患側，枕頭高度要適當，胸椎不得出現屈曲。患側肩關節下發墊一枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關節伸展，置于枕頭上，腕關節背伸，手指伸展。患側臀部下發墊一軟枕，使患側骨盆向前突，防止髖關節屈曲、外旋，在腘窩部外出放置一小軟枕，防止髖關節外外展、外旋，足底與床尾之間放一硬枕，使足處于中立位，防止踝關節跖屈。仰臥位應盡量少用[2]。

2.2 患側臥位（患側在下方的側臥位） 側臥，頭墊在枕頭上，患側肩胛骨向前伸、肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展。患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節輕度屈曲，下面墊枕頭，背部放一個枕頭，軀干取放松體位。患側臥位是所有臥位中最重要的體位[1]。

2.3 健側臥位（患側在上方的側臥位） 患側上肢向前方伸直，肩關節前屈約90°，下方用一較厚軟枕支持，健側上肢可以自由擺放。患側下肢髖、膝關節屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲，背后放一枕頭，使軀干呈放松狀態。

2.4 床上坐位 髖關節保持90°的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸直，雙側上肢伸展位放在床頭桌上，最好臀下置一坐墊，雙腿屈曲50～60°，膝下墊一軟枕，患側足底抵一沙袋，保持踝關節背屈或足中立位。

2.5 輪椅坐位（端坐位） 在輪椅靠背處墊一塊木板，使患者軀干保持伸直，臀部盡量坐在輪椅坐墊后方，雙上肢伸展位放在輪椅前桌上，或稍屈曲放于輪椅扶手上，前臂旋前，手指伸展。膝關節屈曲90°，雙腳平踏于地板上或輪椅腳踏上[3]。

3 結果

見表1。

4 討論

良肢位主要通過持續性控制和靜止性反射抑制等方法緩解異常運動模式，促進分解運動[3]，盡早對腦卒中患者進行良肢位擺放對預防肩關節半脫位、肩痛、肌肉痙攣、足內翻及下垂等偏癱肢體并發癥有重要作用[5]。朱建玲[6]研究發現，180例腦卒中患者在治療中進行健側臥位、患側臥位、仰臥位、床上坐位的早期體位干預，明顯降低了患者并發癥的發生。杜寧等[7]的研究顯示，100例腦卒中患者在入院早期進行良肢位擺放，其肢體運動功能和日常生活能力也均得到了明顯改善。

腦卒中后偏癱患者進行良肢位擺放，其干預的時機及方法的準確與否對患者的后續康復治療及臨床結局具有重要意義，并且這種早期康復護理干預不需要過多的設備和器械，在病房中就可以進行，護理成本也很低。然而，在實際工作中早期良肢位的擺放并未被推廣和應用，患者肢體得不到正確的擺放，久而久之許多不正確的姿勢隨之形成有得不到及時糾正，這就使患者患側腦神經組織得到的總是錯誤的訊息，從而使肌肉間的動力紊亂，形成了許多異常的模式，如肩關節半脫位、肩痛、肌肉痙攣、足內翻及下垂等一系列并發癥，造成了肢體得功能障礙，錯過了患者康復的最佳時機，也給以后的康復訓練帶來了諸多的困難，嚴重的是使相當一部分患者由于并發癥過多造成無法逆轉的終身殘疾，給患者日后工作、學習、家庭與社會造成了一定的影響。國內外情況大致相同，其原因可能為：①護理崗位人員配備不足；②康復專科人員配備不足，對護士康復醫學知識的培訓缺乏，致使多少護理人員沒有早期康復護理干預的意識與能力；③健康宣教不到位，患者及其家屬對早期良肢位擺放的意義認識不足或缺乏；④目前國內外均缺乏一套公認的、行之有效的良肢位設計與擺放的操作指南。因此，關于良肢位的設計與擺放如何根據患者肢體功能所處的不同階段設計出更具針對性而有效的良肢位擺放方法，值得我們進一步深入探討，以待提出一套系統有效的操作指南，為臨床應用和專科護士培訓提供參考。

參考文獻：

[1] 馬誠，成鵬.實用康復治療技術[M].上海：第二軍醫大出版社，2005：180.

[2] 王剛，王彤.臨床作用療法學[M].北京：華夏出版社2005：137-138.

[3] 曹艷.腦卒中患者良肢位擺放的護理體會[C].中華醫學會第九次全國物理醫學與康復學學術會議，2007.589-590.

[4] 全國第四屆腦血管病學術會議標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：376-381.

[5] 房秋燕，韓丹，何少雯.良肢位在腦損傷性偏癱患者康復中的作用[J].護士進修雜志，2012.27（2）：170-171.

[6] 朱建玲，廖亮華，陳樹.良肢位擺放在腦卒中患者康復護理的影響[J].國際醫藥衛生導報，2007.13（4）：109-111

[7] 杜寧，劉美娟，李群輝.腦卒中偏癱患者早期良肢位的康復護理體會[J].世界健康文摘，2007.4（8）：65-67.

編輯/王海靜