尿激酶與重組鏈激酶治療普外手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

摘要：目的 探討普外科手術(shù)后應(yīng)用尿激酶與重組鏈激酶治療下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法 抽取我院普外科于2011年1月～2013年1月收治的50例下肢深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，其中，對(duì)照組采用尿激酶治療，觀察組采用重組鏈激酶治療，比較并分析兩組臨床治療情況。結(jié)果 經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組共有22例治愈出院，治療總有效率為88.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的17例68.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)兩組患者治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在普外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的治療過程中，給予重組鏈激酶治療，不但具有安全、方便的特點(diǎn)，而且相對(duì)于尿激酶而言，療效更為令人滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞：尿激酶；重組鏈激酶；普外手術(shù)；下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成（DVT）屬于普外手術(shù)后較為常見的一種靜脈疾病，一般是由于血液高度凝結(jié)導(dǎo)致下肢深靜脈管腔受到堵塞所致[1]。下肢深靜脈血栓形成往往會(huì)加大患者致殘的可能性，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。在當(dāng)前，臨床在治療該類疾病時(shí)，多是采用尿激酶、重組鏈激酶等非特異性纖溶酶原激活劑來進(jìn)行的，治療效果相對(duì)較為理想[2]。為此，本研究擬結(jié)合我院2011年1月～2013年1月收治的50例下肢深靜脈血栓患者及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全組50例患者均屬于首次發(fā)病，其中，男性患者為27例，女性患者為23例，年齡38～71歲，平均年齡（49.6±3.7）歲，包括33例為左下肢深靜脈血栓形成，17例為右下肢深靜脈血栓形成，均經(jīng)過彩超多普勒診斷并確診，排除嚴(yán)重意識(shí)障礙、肝腎疾病、感染以及妊娠、高血壓和患有出血性腦梗死等患者，全組患者均表示有不同程度的下肢腫脹、疼痛，部分伴有股內(nèi)側(cè)壓痛等臨床癥狀。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組在性別、年齡等一般資料方面，比較差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 給予對(duì)照組患者尿激酶治療，首次靜脈滴注50萬U尿激酶+0.9%氯化鈉注射液100ml，此后開始改為25萬U尿激酶治療，1次/d，5d為1療程。觀察組采用重組鏈激酶治療，首次靜脈滴注100萬U重組鏈激酶+0.9%氯化鈉注射液100ml，此后開始改為50萬U重組鏈激酶治療，1次/d，5d為1療程。同時(shí)給予兩組患者皮下注射肝素80mg，1d2次，連續(xù)給藥7d，并于第6d開始給予患者服用華法林3mg，1次/d，以85d為1療程。另外，安排人員每天對(duì)患者的患肢大腿周徑、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原和尿常規(guī)等進(jìn)行測(cè)定和記錄。

1.3評(píng)定指標(biāo) 若患者治療后臨床癥狀均消失，血栓完全溶解，視為顯效；若患者治療后臨床癥狀明顯改善，但久立后仍有腫脹，血栓基本溶解，視為有效；若治療后臨床癥狀均未見好轉(zhuǎn)，但下肢深靜脈不存在血流再通，需要依靠側(cè)支循環(huán)，視為無效[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)材料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組共有22例治愈出院，治療總有效率為88.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的17例68.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

另外，在安全性評(píng)價(jià)方面，治療后發(fā)現(xiàn)兩組患者治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，其中對(duì)照組有6例發(fā)生過敏反應(yīng)，3例發(fā)生牙齦或皮下出血，觀察組有4例發(fā)生過敏反應(yīng)，2例發(fā)生牙齦或皮下出血，經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

下肢深靜脈血栓形成在行外科手術(shù)治療的患者中較為常見，特別是既往有嚴(yán)重外傷史、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史，以及行腹腔、盆腔廣泛手術(shù)治療的患者更是該疾病的高發(fā)群體[4]。臨床在診治時(shí)，通常是以溶栓為治療原則來進(jìn)行救治的。常用于溶栓治療的藥物有尿激酶、重組鏈激酶等幾種，尿激酶屬于一種酶蛋白，可直接在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中發(fā)生作用，對(duì)纖溶酶原成纖溶酶起到催化裂解的效果，從而使得纖維蛋白凝塊、凝血因子V等發(fā)生降解；但由于其半衰期僅為15min，反復(fù)給藥容易引起出血。重組鏈激酶是在非致病性大腸桿菌當(dāng)中以基因工程的方式進(jìn)行合成的一類產(chǎn)品，可以將纖溶酶原激活成纖溶酶，并對(duì)血栓的主要基質(zhì)，即纖維蛋白進(jìn)行催化水解，達(dá)到血栓溶解和血管再通的效果，同時(shí)也避免了以往鏈激酶易于引起過敏反應(yīng)的缺陷[5]。在本次研究中，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組共有22例治愈出院，治療總有效率為88.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的17例68.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示重組鏈激酶治療普外手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果要優(yōu)于尿激酶。

經(jīng)本研究表明，在普外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的治療過程中，給予重組鏈激酶治療，不但具有安全、方便的特點(diǎn)，而且相對(duì)于尿激酶而言，療效更為令人滿意，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張鋒.尿激酶與重組鏈激酶治療普外手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果比較[J].中國藥業(yè)，2012，23（11）：1743-1744.

[4]隋守光，王世禮，施洪峰，等.瑞替普酶、尿激酶治療急性下肢深靜脈血栓早期療效比較[J].山東醫(yī)藥，2013，22（6）：78-79.

[5]王雷永，霍小森，李曉廣，等.尿激酶治療下肢深靜脈血栓回顧性分析[J].中國醫(yī)刊，2011，19（4）：114-115.編輯/王海靜