產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索

摘要：目的 探索產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索，提高胎兒先天性心臟病的診斷率。方法 對(duì)2011年1月～2012年10月來(lái)我院做胎兒超聲檢查的510例孕婦進(jìn)行回顧性分析，將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為先心病胎兒組20例，對(duì)照組為正常胎兒組490例，在胎兒四腔心切面上行心軸角度的測(cè)量分析，將觀察組與對(duì)照組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 正常組490例胎兒均為左側(cè)心軸，心軸異常1例，占0.2%，心軸角度平均為（40.9±7.8）°，觀察組20例胎兒中左側(cè)心軸18例，右側(cè)心軸2例，心軸角度異常9例，占45%，心軸角度平均為（52.0±17.9）°，兩組平均心軸角度及心軸異常比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胎兒心軸異常能夠作為產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索，為胎兒先天性心臟病提供重要診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前超聲；胎兒先天性心臟病；征象或線索

胎兒先天性心臟病即胎兒先心病，據(jù)報(bào)道先天性心臟病約占我國(guó)出生嬰兒的8%～12%，先心病的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織器官的供血障礙，造成器官組織缺氧，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反復(fù)引發(fā)肺部感染[1]；血流動(dòng)力學(xué)的異常可加重心臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭進(jìn)而誘發(fā)惡性心律失常甚至猝死，其中目前的治療手段尚不能達(dá)到良好治療效果或者出生后早期死亡的先心病患兒約占20%，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一，先天性心臟病是危害兒童健康與生命的殘酷\"殺手\"， 胎兒心軸異常能夠作為產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索，為胎兒先天性心臟病提供重要診斷依據(jù)[2]，因此對(duì)2011年1月～2012年10月來(lái)我院行胎兒超聲檢查的510例孕婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2011年1月～2012年10月來(lái)我院行胎兒超聲檢查的510例孕婦作為研究對(duì)象，年齡在21～44歲，平均年齡為32.5歲，平均胎齡25w（19～27w），孕婦既往體檢，無(wú)慢性疾病。

1.2方法 使用型號(hào)為PHILIPS IU22，探頭頻率為5MHz～10MHz的彩色多普勒超聲診斷儀，被檢查者采用平臥位或側(cè)臥位，首先按規(guī)范對(duì)胎兒進(jìn)行全身各系統(tǒng)檢查，選擇胎兒心臟檢查的專(zhuān)用程序，在標(biāo)準(zhǔn)的胎兒四腔心切面上行心軸角度的測(cè)定，自胎兒脊柱至前胸壁正中畫(huà)直線A，過(guò)室間隔與房間隔之間畫(huà)直線B，AB兩條直線的夾角即為心軸角度。當(dāng)夾角在中線左側(cè)圍左側(cè)心軸，在中線右側(cè)為右側(cè)心軸[3]。

1.3結(jié)果追蹤 引產(chǎn)病例在經(jīng)家屬同意后做尸體解剖，出生后胎兒做超聲檢查及手術(shù)治療，將追蹤結(jié)果與術(shù)前超聲相對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用 x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

正常組490例胎兒均為左側(cè)心軸，心軸異常1例，占0.2%，心軸角度平均為（40.9±7.8）°，觀察組20例胎兒中左側(cè)心軸18例，右側(cè)心軸2例，心軸角度異常9例，占45%，心軸角度平均為（52.0±17.9）°，兩組平均心軸角度及心軸異常比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

胎兒先天性心臟病即胎兒先心病，主要是由于心臟與大血管的形成障礙或者出生后應(yīng)當(dāng)關(guān)閉的通道未能閉合所引起的局部的解剖結(jié)構(gòu)異常，據(jù)報(bào)道先天性心臟病約占我國(guó)出生嬰兒的8%～12%，意味著每年我國(guó)有12萬(wàn)～20萬(wàn)的先天性心臟病患兒出生，其中因病情復(fù)雜醫(yī)療技術(shù)有限未能得到良好治療效果或易出生后早期死亡的先心病約占20%以上[4]，先心病的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織器官的供血障礙，造成器官組織缺氧，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反復(fù)引發(fā)肺部感染；血流動(dòng)力學(xué)的異常可加重心臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭進(jìn)而誘發(fā)惡性心律失常甚至猝死，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)每1000個(gè)新生兒中就約有6例患有先天性心臟病， 目前胎兒先天性心臟病并發(fā)心軸異常的原因尚不清楚，可能與妊娠早期胎兒原始心管發(fā)育障礙，或發(fā)育過(guò)程中一側(cè)心腔的異樣擴(kuò)大或縮小導(dǎo)致的心軸旋轉(zhuǎn)有關(guān)[5]。

產(chǎn)前超聲診斷作為一種先進(jìn)的臨床診斷技術(shù)，以其獨(dú)特的分辨力優(yōu)勢(shì)，操作容易，無(wú)明顯的禁忌癥，在胎兒先心病的診斷具有重要臨床價(jià)值，而且彩色多普勒超聲能夠探測(cè)胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜有無(wú)異常[6]，本研究結(jié)果顯示正常組490例胎兒均為左側(cè)心軸，心軸異常1例，占0.2%，心軸角度平均為（40.9±7.8）°，觀察組20例胎兒中左側(cè)心軸18例，右側(cè)心軸2例，心軸角度異常9例，比例高達(dá)45.0%，其中尤以心室發(fā)育不良、心內(nèi)膜墊缺損、右室雙出口等心臟病合并心軸異常比例較高，心軸角度平均為（52.0±17.9）°，兩組平均心軸角度差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)胎兒心軸異常能夠作為產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病的征象或線索，為胎兒先天性心臟病提供重要診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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