剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥手術13例臨床分析

摘要：目的 對剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發病因素及診療進行探究。方法 回顧分析13例患者的手術治療方法及相關的臨床資料。結果 全部患者均取得較好療效。結論 剖宮產手術和腹壁子宮內膜異位癥的發生有著非常密切的聯系，因此，對患者進行手術治療中，必須掌握好手術時機及方法，這樣才能有效促進患者的康復。

關鍵詞：剖宮產術；腹壁切口；子宮內膜異位癥

當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時，就稱為子宮內膜異位癥，此病主要發生在子宮、盆腔腹膜以及卵巢中，是育齡婦女中較為常見的疾病[1]。此病雖為良性病變，但是其很可能會出現轉移、浸潤以及復發等現象，因此，會對患者的生活質量產生較嚴重的影響。近幾年來，隨著剖宮產率的快速增加，腹壁切口子宮內膜異位癥的發病率已不斷上升，因此，必須對此病的治療引起重視。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2009年～2010年我院收治的13例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者，全部患者中，年齡18～42歲，平均（26±4.5）歲，均為生育年齡婦女，且均有1次以上剖宮產史，其中1次剖宮產8例，2次剖宮產5例，發病時間為6個月～2.5年，平均（1.8±0.3）年。

1.2臨床特點 全部患者的腹壁切口出現疼痛現象時，均與月經周期相同，在腹壁切口周圍可觸及大小不同的腫塊，且腫塊質韌、多為實性，無法把之和周圍組織進行清晰劃分，活動度較差。腫塊均為單發病灶，直徑為1.8～5.2cm。大多數患者的腫塊都在月經前及月經期出現脹痛現象，且還會呈現較明顯的增大現象，月經結束后則會縮小，且疼痛也會有所減輕，但大部分都會出現進行性的加重癥狀，其中1例患者的腹壁包塊出現不規律的疼痛癥狀。

1.3B超檢查 剖宮產瘢痕下方可探及實性為主或實性不均質的混合性包塊，光點所聚集的點狀邊緣呈現不規則現象，沒有出現包膜，其內可見無回聲暗區。

1.4方法 使用連續硬膜外對全部患者進行麻醉后，均行腹壁腫塊切除術，其中3例因腫塊在3.6cm以上，先讓其口服孕三烯酮，5mg/w，持續服藥3個月后，再停藥行手術切除，手術方式均為病灶切除術，且均在腰麻下在距離病灶0.6～1.2cm處所在位置進行把皮膚及皮下組織以銳性梭型方式切開，并通過梭型把包塊剔除，使切口邊緣未見剩余組織及紫藍色，且沒有出現無硬結現象[2]。對于腫塊累及腹膜的患者，把累及腹膜及其附近1cm的正常腹膜組織進行徹底切除，術后把所切除的組織進行病理檢查。

1.5統計學分析 使用SPSS10.0軟件對患者的相關數據資料進行分析，使用（ x±s）表示計量資料，P<0. 05為明顯差異，表明在統計學上有一定意義。

2結果

2.1臨床治療情況 全部患者中，9例患者的病灶位于腹直肌前鞘，4例患者的病灶累及腹膜，均切除病灶及其周圍正常組織0.5～1.2cm。術中所取出的結節，多個的較少，大部分為單個，對標本進行檢查時，可見腫塊呈現不規則外形，暗紅色，表面為淺褐色或紫藍色，質地較硬，沒有出現包膜，切面呈灰白色的纖維條索狀。病理檢查顯示均為子宮內膜腺體，且含鐵血黃素受到吞噬細胞的吞噬。平均手術時間為（36.12±13.05）min，術中平均出血量為（30.84±26.14）ml。術后對全部患者進行抗感染治療，切口愈合較好，愈合平均時間為（4.1±1.8）d，1w后均拆線出院，術后1例切口出現感染現象，經治療后康復，全部患者均治愈出院。

2.2隨訪情況 對全部患者進行2年隨訪，無1例出現復發現象。

3討論

子宮內膜異位癥多發生在盆腔內，具有浸潤、轉移以及增生等特點。現階段，醫學上對于子宮內膜異位癥的發病因素還沒有形成統一的認識，相關研究認為，種植學說、靜脈和淋巴播散以及月經倒流等是導致子宮內膜異位在不同部位發生的相關原因[3]。本研究中的全部患者均是因內膜之剖宮產手術過程中被帶到切口而引起的，這就和種植學說理論一致。

此病患者通常都有腹腔產科手術史，術后腹部切口常會出現觸痛結節，之切口下方及附加可觸及腫塊，且腫塊會隨著月經周期的變化情況而發生變化。通過B超檢查，可見團塊樣回聲。臨床診斷時，只要對患者的病史有較詳細的了解，并根據切口下結節和切口疼痛與月經之間的關系即可對此病進行正確而有效的診斷。對于某些特殊患者，還可通過針吸細胞學、MRI、B超以及CT等對診斷結果作進一步確定與鑒定[4]。

腹壁切口之愈合的過程中通常都會形成程度不同的堅硬瘢痕，且這些瘢痕主要會受到大量結締組織的包圍，使用藥物治療時，藥物無法進入其中，因此，臨床上主要采取手術方法把腹壁子宮內膜異位癥中的病灶進行徹底切除。異位病灶通常會和腹膜、肌層以及腹直肌筋膜有比較緊密的粘連現象，把病灶進行切除時，應注意把其病灶周圍1cm左右的正常組織進行有效切除，并盡可能使切口邊緣保持干凈，這樣才能在一定程度上使異位病灶沒有出現殘留現象。

根據本研究可知，使用手術方法對子宮內膜異位癥進行治療時，只要把病灶進行徹底清除，術后即使不使用藥物進行輔助治療，也可取得良好的治療效果，因此，可把此方法在臨床上進行推廣應用。

參考文獻：

[1]智月明.剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥8例診治分析[J].中國實用醫藥，2011，（01）：115-116.

[2]戴紅艷，包春霞.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥12例分析[J].中國誤診學雜志，2011，（01）：118-120.

[3]姜敏，王明鳳，陳虓.12例剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，（06）：136-137.

[4]高志娟，田芮肖.腹壁子宮內膜異位癥臨床特征及防治分析[J].中國實用醫藥，2011，（04）：112-113.

編輯/王海靜