多胎妊娠圍產期并發癥的干預及護理

摘要：目的 探討對多胎妊娠圍產期并發癥的干預及護理對降低母嬰并發癥的臨床效果。方法 對2010年1月～2012年12月住院分娩的60例多胎妊娠的早產、妊娠期高血壓疾病、等并發癥進行干預及護理。結果 有早產、妊娠期高血壓疾病等并發癥孕婦絕大多數妊娠結局良好。結論 加強多胎妊娠孕婦的監護和護理，對改善妊娠預后和降低圍產兒死亡率具有重要的意義。

關鍵詞：多胎妊娠；圍產期；并發癥管理

一次妊娠子宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒，稱為多胎妊娠（multiple pregnancy）。多胎妊娠發生率為：1∶80n-1（n代表一次妊娠的胎兒數）[1]。而近年來，隨著促排卵藥物應用和輔助生殖技術的發展，多胎妊娠的發生率明顯增高。

1臨床資料

1.1一般資料 我院產科2010年1月～2012年12月共收治雙胎妊娠51例，三胎妊娠9例，51例雙胞胎妊娠分娩時的孕周為35～38 w，孕婦年齡為24～34歲。分娩方式為14例順產，37例剖腹產。102例新生兒中體重為1800～2750 g，全部新生兒均健康出院。9例三胎妊娠分娩時的孕周為32～36 w，孕婦年齡為21～38歲。經產婦3例，初產婦6例。分娩方式均為剖腹產。18例早產兒中體重為820～2600 g，除1例早產兒生后2 d因肺透明膜病變死亡外，其余17例痊愈出院。

1.2多胎妊娠圍產期并發癥主要有早產、妊娠期高血壓、低出生體重兒、胎兒及新生兒死亡率均增多。在多胎妊娠中，早產是新生兒死亡的最重要原因。

2圍產期并發癥干預具體實施方法

2.1妊娠期并發癥的評估、指導與監測 ①高危病案歸檔管理：早期診斷雙胎妊娠，即納入高危門診，加強孕期并發癥的早期預測。②家庭病床的建立：妊娠28～32 w的孕婦設立家庭病床，隨訪1次/1～2 w，使心理疏忽的孕婦能得到有效的監護。③圍產期健康指導：采用單獨授課和贈送書面材料的方式，指導雙胎妊娠的孕婦進行合理的飲食、睡眠及可能出現并發癥的預防措施。④胎兒聯合監護：孕中晚期對雙胎兒實施B超、胎心監護、胎兒心電圖、胎兒臍動脈血流的聯合監護，篩查胎兒畸形，監測雙胎兒宮內狀況及生長發育情況。

2.2分娩期會診決策分娩方式及提供良好技術支持 ①采用集體會診的方式，根據雙胎兒不同胎位、胎先露、孕周和體重決策分娩方式。②對于剖宮產，權衡利弊，主要考慮圍產兒成活可能性和生存質量。③產兒科密切合作，共同討論新生兒處理方案。

3加強多胎妊娠圍產期并發癥的管理

3.1早產的管理 雙胎妊娠孕婦中，約有40.49%可發生早產[2]，是雙胎妊娠最常見的并發癥。雙胎妊娠子宮過度伸展，常不能維持到足月。為減少早產兒及低體重兒的發生，我們盡早診斷雙胎并按高危妊娠早期進行保健與護理。對妊娠28～32 w的孕婦設立家庭病床，隨訪1次/1～2 w，使心理疏忽的孕婦能得到有效的監護，從而減少了高危妊娠并發癥的發生。有早產先兆時即給予抑制宮縮及促肺成熟。對于難免早產的雙胎妊娠，在促肺成熟的同時，做好產時的一切準備，第二產程常規行會陰側切，以減少軟產道的擠壓引起新生兒顱內出血。出生后即從臍靜脈注入地塞米松，預防呼吸窘迫綜合征，同時注意保暖及能量的供給。

3.2妊高征的管理 妊高征是多胎妊娠最嚴重的并發癥之一。當子宮胎盤血流量灌注不足時可使胎盤功能低下，影響胎兒的生長發育，對妊高征的早期預防采取以下措施：對孕婦進行嚴格的體重、血壓、血尿常規、肝腎功能的監測；飲食強調以高蛋白為主，適當控制鹽及糖和脂肪的攝入量。

4胎兒宮內狀況的管理

在并發癥的干預中應特別重視胎兒宮內狀況。多胎妊娠的子宮缺乏足夠空間，胎盤功能不足，可致胎兒宮內缺氧及發育遲緩。多胎兒實施聯合監護，早期提供有無胎兒宮內缺氧的信息，及時就診獲得治療。NST的外監護方法在胎盤功能減退之前就可提示胎兒宮內狀況不良；胎兒心電監護可見兩套胎兒心電圖波形，判斷胎兒宮內是否缺氧，心臟是否異常；B超監測可及時診斷預測胎兒大小、有無畸形等。

重視產后出血問題：多胎妊娠由于妊娠期子宮肌纖維持續過度伸展，失去正常的收縮與縮復功能，比單胎妊娠更易出現產后出血。所以產前應改善凝血功能，糾正貧血；防止宮縮乏力所致的產后出血。

5護理對策

5.1產前護理

5.1.1早期進行健康教育，減輕心理壓力 多胎妊娠的孕婦及家屬常有高興、 喜悅的心情，又有緊張、 恐懼等心理問題，擔心能否順利渡過妊娠期、分娩期以及孩子帶來的經濟社會等方面的問題。要有針對性的做好心理護理和衛生宣教，使孕婦保持心情舒暢，減輕思想負擔，有利于胎兒宮內發育。護理人員用豐富的專業知識讓孕婦及其家屬了解多胎妊娠的特點，和預防各種并發癥的有關知識。

5.1.2加強營養 多胎妊娠孕婦，孕中期隨著子宮的增大，膈肌上升，胃容積變小，要指導她們少量多餐，多攝入高蛋白質、 維生素、 鐵 、鈣和其他微量元素的食物。教育孕婦不厭食不偏食，主食、副食要合理搭配。

5.1.3加強母兒監護，及早防治并發癥 孕婦入院時護士必須全面了解整個妊娠過程，收集資料。制定完整的護理計劃。注意生命體征的監護及胎心、胎動變化，做好各項輔助檢查，如血常規、尿蛋白、B超、胎兒監護儀等。如發現有早產、妊娠高血壓綜和征、貧血等癥狀須匯報醫生并及時處理，減少嚴重并發癥的發生。

5.1.4臥床休息，間斷吸氧 指導孕婦24 w以后需左側臥床休息，改善子宮胎盤血液循環，吸氧3次/d，20～30 min，濃度為1～2 L/min，以提高血氧濃度，預防和糾正胎兒宮內窘迫。

5.1.5臨產前要做好交叉配血準備，以預防急癥剖腹產和產時大出血。

5.2產時護理 對初產婦的多胎妊娠，估計胎兒能存活者主張剖腹產。剖宮產時采用硬膜外麻醉，術中取左側臥位15°，避免胎兒娩出過急，胎兒娩出后立即用宮縮劑預防產后出血，必要時宮腔填塞紗布，結扎子宮動脈、輸液、輸血等搶救，胎兒娩出后進行新生兒呼吸道、臍帶處理后轉新生兒科。

5.3產后護理 術后嚴密觀察宮縮及陰道流血情況，加強宮底按摩，臀部及會陰下方置無菌會陰墊，持續心電監護生命體征并記錄。腹部加壓沙袋24 h，注意陰道出血情況。保持會陰部清潔以預防感染，2次/d用0.5%的碘伏棉球擦洗外陰。術后6 h鼓勵并協助床上活動，術后24 h協助床下活動，以促進腸蠕動恢復，預防下肢靜脈血栓形成。

6結論

多胎妊娠孕期并發癥多，應加強圍產期干預及護理，保證母兒安全。而實施圍產期并發癥的干預及護理可以有效地降低母嬰并發癥的發生，符合婦幼保健產科的需要，有助于提高圍產保健的質量，對臨床有積極意義。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]張建華，胡建陽.205例雙胎新生兒臨床分析[J].中國婦幼保健，1997，6（2）：362.

編輯/張燕