氟哌噻噸美利曲辛佐治心臟X綜合征療效觀察

摘要：目的 觀察氟哌噻噸美利曲辛治療心臟X綜合征的臨床療效。方法 選取本院確診的心臟X綜合征患者76例，隨機分成治療組、對照組，兩組均治療觀察4w，觀察兩組前后典型心絞痛發作頻率、心電圖運動實驗缺血型ST段壓低幅度等指標情況。結果 兩組治療后心絞痛發作頻率顯著減少（P<0.05）心電圖運動試驗缺血型ST段壓低幅度顯著改善（P<0.05）但治療組改善程度優于對照組（P<0.05）。結論 常規治療基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛可以有效地治療心臟X綜合征

關鍵詞：心臟X綜合征；氟哌噻噸美利曲辛

心臟X綜合征是指具有典型勞累性心絞痛，心電圖或運動平板試驗陽性，而冠狀動脈造影正常或狹窄<50%，并可除外冠狀動脈痙攣的一組臨床癥狀群，又稱微血管性心絞痛；心臟X綜合征患者的預后尚好，但頻繁的心絞痛癥狀，嚴重影響患者的生活質量，故對心絞痛癥狀及生活質量的改善才是最重要的治療目的；本觀察采用氟哌噻噸美利曲辛聯合常規治療取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3月～2012年2月在本院就診的臨床符合心臟X綜合征診斷的患者76例，隨機分為治療組、對照組各38例；治療組：男15例，女23例，平均年齡（50.5±4.20）歲，對照組男17例，女21例，平均年齡（48.6±4.50）歲；兩組上述資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

入選標準：①典型的心絞痛癥狀；②心電圖呈缺血型ST-T改變；③平板運動試驗陽性；④無夜間心絞痛發作；⑤冠狀動脈造影正常；⑥X線胸片及超聲心動圖正常；同時除外嚴重肝、腎功能異常、心包疾病、慢性阻塞性肺疾病及左室肥厚等。

1.2方法 治療組均采用氟哌噻噸美利曲辛（進口藥品注冊標準JX19980123 H20080175 丹麥靈北制藥公司）早晨及中午各1片，嚴重病例早晨的劑量可加至2片，老年患者早晨服1片，維持量每日清晨服1片，對失眠或嚴重不安的病例急性期加服輕度鎮靜劑。兩組均常規給予硝酸酯類藥物，抗血小板、抗凝及β-受體阻滯劑等治療；治療4w后觀察臨床癥狀、體征、心電圖、血壓、心率。

2 結果

2.1兩組典型心絞痛癥狀發作頻率比較（見表1）結果顯示治療組心絞痛發作頻率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組心電圖運動試驗缺血型ST段壓低幅度比較（見表2）結果顯示：治療后治療組ST段改變明顯優于對照組（P<0.05）。

2.3治療前后心率、血壓變化比較：治療前后兩組心率、血壓比較無顯著性差異（P>0.05）

2.4不良反應 兩組治療后檢測血、尿、便常規及肝、腎功能均未見異常。

3討論

資料顯示X綜合征患者發病多數存在心理狀態異常，表現為焦慮或抑郁，少數情況比較嚴重，同時伴發焦慮和抑郁癥狀[1]；焦慮情緒可激發神經與內分泌系統，增加血液內腎素-血管緊張素系統的分泌，從而導致血壓升高，心率增快，心肌耗氧量增加，心絞痛事件發生頻率增加，進一步加重心臟X綜合征患者的臨床癥狀；Vermeltfoort等研究[2]認為焦慮性障礙是心臟X綜合征患者出現進一步缺血癥狀的高危因素，越來越多的證據表明這些患者對交感神經刺激的敏感性增高，有疼痛敏感性增高和痛覺異常。抑郁情緒則會使患者產生悲觀失望，對病情恢復無信心，對后續的治療方案不積極配合，使心臟X綜合征患者的臨床癥狀緩解受到影響。

氟哌噻噸美利曲辛片是小劑量三氟噻噸與美利曲辛（四甲蒽丙胺）的復合制劑，主要通過調節神經突觸前膜多巴胺受體，促進多巴胺的合成和釋放，抑制突觸前膜對去甲腎上腺素與5-羥色胺的合成與釋放，抑制突觸的再攝取，使其濃度升高，從而使交感神經活動與功能減弱，并通過抑制中樞神經和外周神經5-羥色胺突觸前再攝取而產生鎮痛作用。美利曲辛還可對抗三氟噻噸引起的錐體外系癥狀，而后者可使前者的抗膽堿作用減弱，從而使因為迷走神經功能受損導致的迷走神經張力降低與功能紊亂改善，兩種成份相互協同作用，使心臟X綜合征患者交感與迷走神經系統活動與功能達到新的平衡，降低心臟疼痛敏感性或提高疼痛閾值，發揮抗焦慮、抗抑郁及改善軀體化癥狀的作用，從而使心絞痛癥狀得以緩解。

氟哌噻噸美利曲辛使用說明書中標明心臟病患者慎用，一般不用于心血管疾病患者，本觀察結果顯示，在抗缺血治療基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛未出現心率、血壓的異常變化，這與有些文獻報道一致[3]。

本觀察顯示，心臟X綜合征患者常規治療可以減少心絞痛發作的頻次，減輕心電圖運動試驗缺血型ST段壓低幅度，在常規治療基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛，與常規組相比，患者心絞痛發作的頻次進一步減少，心電圖運動試驗缺血型ST段壓低幅度進一步減輕，差別有統計學意義，說明在常規治療基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛可有效治療心臟X綜合征。

參考文獻：

[1]馮占斌，李崇民，成蕊寧，等.心臟X綜合征患者焦慮抑郁情況調查分析[J].心臟雜志，2010，22（1）：114-116.

[2]Vermeltfoort IA， Raijmakers PG， Odekerken DA， et al， Association between anxiety disorder and the extent ofischemia observed in cardiac syndrome X.J Nucl Cardion，2009，16（3）：405-410.

[3]張捷，馬本洲，氟哌噻噸美利曲辛片治療冠心病伴心理障礙患者的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（2）：85.

編輯/許言