銅綠假單胞菌院內感染分布及耐藥性分析

摘要：目的 了解我院銅綠假單胞菌感染的臨床分布及耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法 對2012年1月～2013年4月送檢標本進行常規分離培養，并用Vitek2 Compact系統進行病原學鑒定和測定其耐藥性。結果 分離出的459例銅綠假單胞菌主要發生在重癥監護室（ICU）、呼吸內科、腦外科和神經科；藥敏試驗結果顯示銅綠假單孢菌對β-內酰胺類、和頭孢類抗菌藥不敏感，而耐藥率最低的是慶大霉素（2.7%）阿米卡星（3.4%）和妥布霉素（5.1%）環丙沙星（8.3%）。結論合理使用抗菌藥物、減少侵襲性操作、加強耐藥性監測，有利于預防及控制醫院銅綠假單胞菌感染。

關鍵詞：銅綠假單胞菌；細菌感染；抗感染藥；耐藥率

銅綠假單胞菌（pseudomonasaeruginosa，PAE）是一種條件致病菌， 是醫院內重癥感染和院內感染的主要病原菌，分離率較高，也是醫院獲得性肺炎最常見的致病菌[1]因此， 加強對銅綠假單胞菌的耐藥性監測， 及時了解其耐藥趨勢， 對指導臨床合理應用抗菌藥物， 減少耐藥菌的產生有著重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2013年4月送檢的各種標本，質控菌株為銅綠假單胞菌（ATCC27853）。革蘭陰性桿菌鑒定卡，革蘭陰性桿菌09藥敏卡，均購于法國梅里埃公司。

1.2方法 對臨床送檢標本按常規進行細菌分離及培養，采用Vitek2 Compact系統對病原菌進行鑒定，并測定其對相應抗菌藥物的最低抑菌濃度（MIC）值，根據臨床和實驗室標準化委員會（CLSI）2012指導原則判讀細菌耐藥性。

1.3抗菌藥敏性分析 采用WHONET 5.5軟件進行分析。

2結果

2.1我院459株銅綠假單胞菌主要從痰標本中分離出來，占87.8%，其次是分泌物占4.1%，然后就是咽拭子標本占2.5%，尿標本和全血各占2.4%，穿刺液和灌洗液共占0.8%

2.2臨床科室分布構成比 459株銅綠假單胞菌有94株來自ICU，占20.5%，呼吸內科87株，占18.9%，腦外科70株，占15.2%（見表1）。

2.3耐藥性 銅綠假單胞菌對20種常用抗生素的藥敏結果 見表2。

從藥敏結果可見，銅綠假單胞菌對慶大霉素、妥布霉素和阿米卡星的耐藥率最低均小于10%；對亞胺培南、 美洛培南、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，小于20%；頭孢菌素類除頭孢他啶和頭孢吡肟外耐藥率都大于60%。

3討論

①銅綠假單胞菌的耐藥機制較復雜，主要有以下幾方面：①外膜蛋白改變，致通透性降低；②主動外排系統的過度表達；③抗菌活性酶的產生，如金屬酶、 氨基糖苷鈍化酶、B -內酰胺酶等；④細菌改變抗菌藥物作用的靶位[2]；而帶有耐藥質粒的銅綠假單胞菌的大量存在是造成銅綠假單胞菌耐藥菌株逐年增高的重要原因[3，4]。②本次研究中，我院459株銅綠假單胞菌主要標本來源為呼吸道標本， 臨床科室分布以 ICU 和呼吸內科為主， 這主要是由于，以上科室的患者的基礎疾病病情一般嚴重、免疫力低下、科室經常性的侵入性操作，且長期使用大劑量廣譜抗菌藥物， 造成菌群失調，從而形成PAE的繼發性感染。③對于臨床常用的頭孢類抗菌素，被檢菌株也表現出超過50%的耐藥率，這與近年來多用頭孢菌素治療有關。

慶大霉素，阿米卡星和妥布霉素表現出的低耐藥率（分別為2.7%，3.4%和5.1%）這對于臨床治療銅綠假單孢菌感染時的藥物選擇有指導意義，但由于其腎毒性較大，臨床較少單獨使用。

亞胺培南屬碳青酶烯類，以其極強的抗菌活性和超廣的抗菌譜成為治療PAE感染的重要藥物。但近年隨著碳青酶烯類在臨床上廣泛及過度使用，耐藥株開始增多，本研究中，銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率也已經達到了19%，不規則的使用很容易誘導其對這種藥物的耐藥，從而導致對第3代頭孢也耐藥。

綜上所述，臨床應該結合細菌藥敏結果，合理使用抗菌藥物，針對本院情況，應淘汰那些耐藥率高的抗菌藥物，建議應用哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢他啶等治療銅綠假單胞的感染，并盡可能實行抗菌藥物交替使用及序貫療法，減少不必要的抗菌藥物的聯合應用，方能有效降低病原菌耐藥菌株的發生[5]。

參考文獻：

[1]朱仲生，段麗芳，張衛星.醫院內獲得性感染調查及預防措施[J].中國社會醫學雜志， 2007，24（1）：65-67.

[2]李翠紅，易愛華，曾永紅，等.ESBLs銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中國感染控制雜志；2010，9（2）：130-131.

[3]魏緒廷，馮莉.耐碳青酶烯類銅綠假單胞菌相關耐藥基因及 I型整合酶基因研究[J] .中華醫院感染學雜志，2008，18（5）：612-615.

[4]Maeda K， Kobayashi Y， Oie S， et al. Antimicrobial effects ofdrugs against multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa[J].Biol Pharm Bull，2008，31（10）：1898-1901.

[5]中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則（S〕，2004.11.

編輯/王海靜