膀胱癌患者術后膀胱灌注吡柔比星的護理

摘要：目的 總結膀胱癌術后應用吡柔比星灌注化療的方法和護理措施。方法 對68例患者用吡柔比星進行膀胱灌注化療。結果 對68例患者隨訪8～24個月，其中4例復發。結論 吡柔比星用于膀胱灌注療效確切，操作及護理方便，利于患者完成治療。

關鍵詞：膀胱癌術后；膀胱灌注；吡柔比星；化療；護理

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，發生率在我國泌尿生殖系中占第一位，術后復發率高。對術后保留膀胱的患者通過行膀胱灌注化療，來消滅殘留的腫瘤細胞，防止腫瘤的深層侵潤，減少膀胱根治性切除，降低術后復發的可能性，提高患者的生存率，提高生活質量。恰當的灌注方法和精心的護理可防止或減少患者在灌注治療中的不適，保證灌注的連續性，提高治療效果。我院2009年6月～2013年9月對68例膀胱癌術后患者行吡柔比星膀胱灌注化療，效果滿意，現回顧總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2009年6`月～2013年9月膀胱癌術后68例，其中男52例，女16例。經尿道膀胱癌電切59例，膀胱部分切9例，術后組織病理學結果為：膀胱移行細胞癌Ⅰ-Ⅱ級，術后1w行吡柔比星膀胱灌注化療

1.2方法 用50ml注射器將30mg吡柔比星加0.9%氯化鈉30ml充分溶解，使用合適的一次性氣囊導尿管導尿排空尿液，接一次性尿袋，夾閉尿管，再用50ml注射器接一次性頭皮針頭緩慢將藥物注入尿管，藥物推注完畢后再注入5～10ml空氣，以免藥物殘留尿管內。囑患者將藥物保留在膀胱內30～60min，更換體位，俯，仰，左，右側各7.5～15min，使膀胱各部分用藥均勻，治療結束后開放尿管，排空藥物后再拔除尿管。囑患者大量飲水，保持當天尿液在2000ml以上，起到生理性膀胱沖洗的作用，目的是保護膀胱粘膜，減少化學性膀胱炎的發生[1]。觀察1h后即可出院。術后每周灌注一次共8次，后改為每月灌注一次共10次，并定時進行血，尿，肝腎功，泌尿系B超和膀胱鏡檢查，使化療得以繼續進行。

2護理

精心的護理是保證患者順利完成治療，避免和減少不良反應的重要一環。

2.1心理護理 膀胱癌患者95%以上有肉眼血尿，患者對血尿都有一種恐懼心理，并且對疾病本身又缺乏正確的認識；再加上手術創傷；術后膀胱灌注化療療程長；各項檢查頻繁，心理負擔往往很重。所以護理人員要與患者加強交流溝通，還可以讓那些治療效果比較理想的患者現身說法，耐心細致地做好患者的思想工作，講解治療的目的，同時讓患者明白堅持治療和復查的必要性，充分調動患者的主觀能動性，使患者及家屬積極配合治療，促進身體康復，提高生活質量。

2.2灌注前護理 囑患者禁飲水4h，禁食含水分較多或有利尿作用的食物和藥物，以減少尿液的分泌，維持膀胱內藥物的濃度。膀胱部分切除患者因膀胱容量減少，做好這些準備尤為重要，可避免因尿液過多產生的脹痛不適。對有創傷或感染的患者，灌注延遲1w，給予相應的治療。灌注前囑患者排空尿液并清洗會陰。

2.3嚴格無菌操作，插入前要充分潤滑尿管，操作時動作要輕柔避免損傷粘膜，推注藥物宜緩慢，稀釋藥物劑量要準確，溫度適宜，現用現配。并做好自我防護。

2.4盡量由固定的醫護人員負責每1例患者的全程治療，有利于醫護熟悉患者的病情，有利于醫患之間的溝通，并制訂好治療日程安排表，告知患者，留下患者準確的聯絡方式，便于隨訪，更好地為患者服務。

3討論

膀胱灌注吡柔比星是預防膀胱癌復發的有效措施，用藥安全，未見不良反應，是目前臨床較為理想的膀胱灌注化療藥物。

參考文獻：

[1]閆莉.膀胱癌術后灌注吡柔比星的護理[J].中國傷殘醫學，2011，19（11）：77.

編輯/王海靜