高血壓患者血壓晨峰與自主神經(jīng)功能損害的相關(guān)性分析

摘要：目的 探討原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與自主神經(jīng)功能損害的關(guān)系。方法 檢測(cè)120例原發(fā)性高血壓患者的血壓晨峰值和心率變異性時(shí)域分析指標(biāo)，以血壓晨峰值為自變量、心率變異性時(shí)域分析指標(biāo)為因變量進(jìn)行直線相關(guān)與回歸分析。結(jié)果 原發(fā)性高血壓患者的血壓晨峰值與各項(xiàng)心率變異性時(shí)域分析之間均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)有高度顯著性，均P<0.001。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者隨著血壓晨峰值的增大，其自主神經(jīng)功能損害程度將進(jìn)一步加重，發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)加大。

關(guān)鍵詞：高血壓；原發(fā)性；血壓晨峰；自主神經(jīng)；心率變異性；相關(guān)性

目前認(rèn)為血壓晨峰（morning blood pressure surge，MBPS）增高和自主神經(jīng)功能損害均是原發(fā)性高血壓（以下簡(jiǎn)稱高血壓，essential hypertension，EH）患者發(fā)生發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1，2]， 但兩者之間的關(guān)系目前尚未完全明了，有必要進(jìn)行探討。由于心率變異性（heart rate variability，HRV）是目前評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能損害程度的重要指標(biāo)[3]，檢測(cè)EH患者的MBPS值與HRV時(shí)域分析指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，可以反映EH患者M(jìn)BPS與自主神經(jīng)功能損害的關(guān)系，本研究旨在探討EH患者M(jìn)BPS與自主神經(jīng)功能損害的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年本縣高血壓普查中確診為原發(fā)性高血壓的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合2005年《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并冠心病、心肌病、糖尿病、支氣管哮喘、慢性腎臟疾病者。共納入120例患者，其中男72例，女38例；年齡42～74歲，平均（53.67±13.28）歲；平均血壓（SBP/DBP）154.17±19.34/101.81±12.33mmHg。

1.2方法

1.2.1 MBPS檢測(cè) 應(yīng)用MOBIL-O-GRAPH 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（德國IEM公司產(chǎn)品）進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以收縮壓（SBP）確定MBPS。計(jì)算公式：MBPS值=醒后2h內(nèi)的SBP平均值-夜間SBP最低值及其前后共3次SBP平均值[5]。

1.2.2 HRV時(shí)域分析指標(biāo)檢測(cè) 應(yīng)用TLC5000動(dòng)態(tài)心電圖儀（秦皇島康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司產(chǎn)品）進(jìn)行24hHolter記錄，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理計(jì)算以下HRV時(shí)域分析指標(biāo)：SDNN（24h內(nèi)全部正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差，單位ms，主要反映交感和迷走神經(jīng)總的活性變化）、SDANN（24h內(nèi)連續(xù)每5minRR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，單位ms，主要反映交感神經(jīng)張力的變化）、rMSSD（24h內(nèi)相鄰正常心搏RR間期差值的均方根，單位ms，主要反映迷走神經(jīng)張力變化）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 計(jì)量資料用 x±s 表示；相關(guān)性分析：以MBPS值為自變量、HRV時(shí)域分析指標(biāo)為因變量進(jìn)行直線相關(guān)與回歸分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)和回歸方程，相關(guān)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)采取t 檢驗(yàn)，P <0.05為相關(guān)系數(shù)有顯著性。

2結(jié)果

2.1 MBPS及各項(xiàng)HRV時(shí)域分析指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)范圍及均值（ ±s）分別為：MBPS 9.67～62.33（38.84±16.84）mmHg，SDNN 41.04～129.83（76.19±22.87）ms，SDANN 34.72～109.43（60.30±14.85）ms，rMSSD 8.13～31.42（16.99±8.55）ms。

2.2 MBPS與SDNN、SDANN、rMSSD的相關(guān)性分析 EH患者的MBPS值與各項(xiàng)HRV時(shí)域分析之間均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)有高度顯著性（均P <0.001），見表1。

3討論

EH患者M(jìn)BPS增大、HRV降低（提示自主神經(jīng)功能損害）均可使EH患者發(fā)生心血管事件和心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，明確EH患者M(jìn)BPS值與HRV時(shí)域分析指標(biāo)之間的相互關(guān)系將有助于對(duì)EH發(fā)生心血管事件和心源性猝死進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)控制，為臨床決策和防治提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，隨著MBPS的增大，HRV逐步減低，MBPS與EH患者的各項(xiàng)HRV時(shí)域分析指標(biāo)均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，說明EH患者隨著MBPS值增大，其自主神經(jīng)功能損害程度將進(jìn)一步加重；MBPS增大、HRV降低將會(huì)加大EH患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)EH的降壓治療不僅要使患者的血壓水平達(dá)標(biāo)，還要注意控制其MBPS值，改善其自主神經(jīng)功能。

目前有關(guān)EH患者M(jìn)BPS與HRV相互關(guān)系的研究尚不夠深入，需要進(jìn)一步探討。作者認(rèn)為：隨著EH病程的延長(zhǎng)尤其是MBPS值的不斷增大，可能導(dǎo)致壓力感受器受損不斷加重，敏感性不斷降低，從而對(duì)自主神經(jīng)的支配進(jìn)一步失衡，尤其是迷走神經(jīng)張力顯著下降，加上腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過度激活導(dǎo)致血漿單胺類遞質(zhì)和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平明顯升高而直接抑制壓力感受器敏感性以及外周副交感神經(jīng)和心臟副交感神經(jīng)中樞，從而使各項(xiàng)HRV時(shí)域分析指標(biāo)降低[6，7]。

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