門診注射室患兒皮試觀察的護理工作體會

門診注射室是醫院的一個窗口，其護理工作給患者以最直觀具體的深刻印象而影響對醫院護理整體工作的效果評價。在我們婦幼醫院的門診注射室里，接受注射的患者很多，且多是嬰幼兒和新生兒。護理工作除了注射技術操作，更重要的是和患者交流的過程。對于患兒的皮試，雖是其中的一項簡單的注射護理技術操作，我們遇到并發現在規范地完成操作后有時還會因一些看似不相關的因素帶來安全隱患。我們很重視這些可能發生的安全隱患，并采取必要的護理干預措施，有效避免了門診患兒皮試的護理風險，保證護理工作的順利完成。下面是在門診注射室對患兒皮試的一些護理工作體會。

1皮試操作及工作狀況

皮試即皮膚藥物過敏試驗，它是護理工作中一項基本的注射技術操作，通過皮內注射法[1]檢驗某種藥物有無過敏反應。與住院患者不同的是，門診皮試是穿插在其它注射之間進行的。而患兒接受注射的時間短，被動性和流動性大，患兒及家長來來往往，人潮如涌，加之患兒的哭聲家長的急躁，家長帶著患兒接受皮試后到處走動，家長不很在意患兒注射過敏可能，并且基本由家長觀察注射后皮試反應的過程。經過20 min，家長帶著患兒到注射室讓護士觀察皮試結果。

2患兒皮試后安全隱患增加的因素

2.1操作制度的落實 工作的繁忙，患兒的增多，流于應付使皮試操作簡單化，或是沒有消毒皮膚直接皮試，或是皮試注入量不夠，這些不確定的因素會引起皮膚感染、假陰性的可能。

2.2護理溝通的有效性 皮試是最為簡單快速的一種注射操作，護患之間接觸時間非常短，有時甚至連面孔都還沒看清，只關注注射操作本身，應付繁忙的工作苦于時間不夠，患兒也得不到觀察，護患雙方都缺乏交流溝通，容易發生患兒安全問題，引起護患沖突。

2.3缺乏護理記錄 門診皮試注射時只憑醫生開出的一張稱為“皮試卡”的小小皮試紙片進行，然后記錄在這張皮試卡上，對于患兒家長來說很容易因忙亂等種種原因丟失；另一方面，護理人員沒有時間翻看患兒病歷，不了解患兒病情，更不用說將我們的注射等護理工作作相應的記錄了。若發生護理糾紛可能造成舉證不完整。

2.4患兒流動性大 不同的患兒使用不同的抗生素作了皮試后，家長為了安撫孩子會到處走動，甚至走出醫院，因而不能及時發現病情的變化和過敏反應情況，有可能發生安全隱患等等問題。

2.5家長對患兒疾病與健康知識的缺乏 皮試后因為家長抱著患兒到處走動，在20 min內只能是家長觀察患兒有無反應等情況。有的家長不重視孩子的皮試，以為只是個程序，有的家長缺乏對疾病和用藥的了解，有的家長發現問題不及時，有的還會超過時間需要重試，增加患兒緊張恐懼心理。當意外發生時有可能糾纏不清，也會增加患兒的安全隱患。

3護理體會

3.1作為門診注射室護士，首先要有高度的責任心，把工作做好。隨著法律條例的不斷完善，護患雙方維權意識也逐漸增強，我們以制度為核心，制度上墻，技術操作規范化，杜絕簡化操作程序，嚴格無菌操作和三查七對原則，核對患兒姓名時采取\"呼喚應答法\"[2]，患兒無語言能力有家長應答確定，保證皮試正確有效，并采取雙簽名制度。高度重視疑似陽性的患兒，可用生理鹽水作對比。

3.2門診注射護理工作面對患兒也面對家長，孩子的疾病讓家長憂慮緊張，孩子的哭鬧使家長心痛焦急，這時我們既要關注疾病也要關注心理，只有通過我們的行動我們的語言撫慰患兒和家長，真正做到以人為本。應用我們過硬的專業知識認真操作，減少患兒的痛感，把握患兒和家長的心理，用心理學知識和溝通技巧，以一種良好的服務態度，一個親切的眼神，一句悅耳的話語，因人制宜的應用支持、認知、行為、暗示、生物反饋等心理療法[3]，在皮試這第一時間段鋪墊護患之間融合的關系。

3.3護理人員的彈性排班，特別是在患兒就醫高峰期有必要增加護理人員，彈性排班可充分利用人力資源，讓患者尤其是患兒及時得到皮試和注射治療，真正以患者為中心，急患者所急，想患者所想，給予人文關懷。既能解決患者排隊擁擠現象，又能舒緩護理人員精神心理壓力，降低工作負荷，避免過度疲勞。同時還能及時完善護理記錄，在患兒病歷本里客觀記錄我們的護理工作，更有利于后續治療及查詢用藥情況。

3.4可以根據婦幼醫院工作特點，在門診注射室旁設立兒童活動室，兒童活動室可以是多功能的，也可以同時作為宣教室。患兒皮試后不要各處走動，回到溫馨的活動室觀察，護患之間可以有更多的時間接觸溝通。既有利于我們觀察患兒病情和皮試反應情況，發現問題能夠及時處理，又能進行健康教育，采取多樣化形式如墻報專欄、電視等多媒體以及護理人員的宣傳教育。患兒家長在帶孩子來就醫時也獲得了相應的疾病觀察護理和健康知識。同時護患的溝通促進護患間的了解，縮短心理距離，更有效避免護理糾紛。

總之，即使是患兒皮試注射這么簡單的護理技術操作，我們也要關注容易忽略的潛在的安全隱患，還要注重我們自身知識的拓展和素養的提高，給予患兒人性化服務，真正維護護患雙方合法權益，有效避免護理安全隱患，更好地構建和諧的護患關系。

參考文獻：

[1]吳鐘琪.中華人民共和國衛生部醫改司主審. 醫學臨床\"三基\"訓練護士分冊[M].4版.長沙：湖南科學技術出版社，2009，12：201.

[2]洪岡，孔杰，崔化英，等.呼喚應答法減少護理查對工作的研究[J].護士進修雜志，2004，19（7）：583.

[3]周碧蘭.門診護理工作與情商應用[J].現代醫藥衛生，2006，14：2219.

編輯/張燕