高原地區(qū)前列腺汽化電切術后的護理及康復指導

摘要：目的 總結高原地區(qū)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術（TUVP）患者術后護理和康復指導要點，分析探討護理效果，為今后合理高效的護理和康復指導提供依據(jù)。方法對我院收治因前列腺增生而行前列腺汽化電切術治療的132例患者病情回顧性分析，總結護理和康復指導要點。術后護理包括生命體征監(jiān)測、沖洗管和引流管的護理、沖洗液性狀觀察、拔管前后護理、預防感染、心理安撫護理等。康復指導包括飲食、運動、生活指導等。結果 所有患者均于術1～2w內(nèi)出院，無嚴重并發(fā)癥，隨訪無復發(fā)病例。結論 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術（TUVP）是治療高原地區(qū)良性前列腺增生的首選方法，積極有效的術后護理和康復指導能提高手術效果，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞：前列腺汽化電切術；TUVP；術后護理；康復指導

隨著我國人口老年化趨勢日漸明顯，人們生活水平的提高，前列腺增生癥的老年患者數(shù)目與日劇增，據(jù)統(tǒng)計報告稱我國42.7%的50歲以上老人出現(xiàn)伴有臨床表現(xiàn)的前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia）[1]，80歲以上的男性甚至達到了80%。我院對前列腺增生而行前列腺汽化電切術治療的132例患者實施有效的術后護理和康復指導，取得一定效果，現(xiàn)總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選自2008年6月～2012年10月我院收治的前列腺增生患者132例，年齡48～72歲，平均年齡60.5歲。患者均主訴有不同程度的夜尿增多、尿頻、排尿困難等臨床表現(xiàn)，入院后行直腸指間觸及增大前列腺，輔以B超，尿流率檢查等，所有患者均符合良性前列腺增生癥的診斷標準，排除前列腺癌等惡性疾病。病史3個月～10年，平均病史4.7年。前列腺體積20.4～98.6cm3，平均60.7cm3。所有患者無前列腺汽化電切術的禁忌癥，手術過程為：尿道置入電切鏡后觀察前列腺增生大小、部位，精阜、括約肌，依次切除中葉、左側葉、右側葉，最后修整尖部。切下前列腺標本送病理科檢查，留置導尿，膀胱沖洗。

2結果

本組患者均安全度過手術期，平均手術時間為71.5min，術中出血量68.9ml，沖洗時間3.0d，術后拔管時間6.4d。術后給予積極有效的護理干預和康復指導，所有患者均與1～2w內(nèi)出院，無嚴重并發(fā)癥，隨訪無復發(fā)病例。見表1。

本組患者未見嚴重并發(fā)癥，無深靜脈血栓與肺拴塞病例，患者滿意度高。

3討論

3.1術后護理

3.1.1一般護理 本組132例患者平均年齡60.5歲，機體功能和對手術的耐受能力均下降，尤其對麻醉藥物的代謝較年輕患者緩慢，容易發(fā)生麻醉意外和其他術后并發(fā)癥。護理人員將患者推入病房后，應幫助其擺好體位，以仰臥位或低半坐臥位為佳。注意監(jiān)測患者生命體征，觀察呼吸、脈搏、血壓變化，有異常時及時匯報醫(yī)師。老年人術后并發(fā)深靜脈血栓和肺拴塞的幾率增加，一旦發(fā)生可危及患者生命，應注意避免，可用熱水袋熱敷患者的腿部，或幫助其做機械運動，指導患者早期做局部肌肉等長收縮，逐漸過渡到肢體活動。

3.1.2沖洗管和引流管的護理 患者術畢推入病房后，護理人員應妥善固定沖洗管和引流管，同時注意嚴格遵循無菌原則，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。定期檢查沖洗管道和引流管有無松脫、彎曲、歪折等，根據(jù)膀胱沖洗液的顏色來決定沖洗速度，并確保管道通暢。客觀觀察和記錄引流量和沖洗液顏色，有異常及時匯報以獲得處理。前列腺汽化電切術治療前列腺增生常見并發(fā)癥為術后出血，尤其是老年合并高血壓病患者，故應密切觀察沖洗液顏色、尿量和血壓變化。出現(xiàn)膀胱刺激癥時應指導患者深呼吸，必要時給予解痙止痛藥物。

3.1.3拔管前后護理 臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，部分患者導尿管拔出后出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急等不適癥狀，少數(shù)患者不得不再次插管幫助排尿，給患者帶來傷害。本組患者術后沖洗液清亮無血色后即停止沖洗，并輔以排尿訓練。夾閉導尿管，待患者自主感覺膀胱充盈后，松開導尿管夾，讓患者自行排尿，排空后再次夾閉，如此反復，該方法能很好恢復膀胱括約肌功能。2～3d后拔除導尿管，拔出后注意觀察患者有無不適。

3.1.4預防感染 護理人員應勤翻身拍背，幫助患者排痰，必要時應及時行霧化吸入或吸痰處理，保持呼吸道通暢，避免肺部感染。老年患者自身免疫力低下，術后留置導尿管和膀胱沖洗均增加泌尿系統(tǒng)感染的幾率，護理人員應嚴格遵循無菌原則，更換尿袋時應穿戴無菌手套、帽子，尿道口和尿管周圍用碘伏擦拭3次/d。

3.1.5心理安撫護理 老年患者心理負擔一般較重，加上長期受到疾病困擾，難免會產(chǎn)生焦慮心理，情緒易于波動。護理人員應該以安慰的口吻和關心的語氣與其交談，與患者建立良好的關系，取得治療依從性。

3.2康復指導 患者出院后應注意飲食，避免進食辛辣刺激性食物，同時嚴格禁止煙酒刺激[2]。注意補充蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)，多食富含纖維素的食物，幫助排便，避免便秘引起前列腺窩再次出血。患者出院后應多飲水，起到尿液沖洗的作用，防止感染，且不要憋尿，以免逼尿肌受損。出院后可進行適當鍛煉，幫助身體恢復，但應注意運動量，運動強度不宜過大，避免騎車等可能傷及手術部位的活動。注意會陰部清潔衛(wèi)生，每天清洗，防止逆行性感染。

參考文獻：

[1]黃建康，劉雯雯，李珊澤，等.良性前列腺增生癥的流行病學調(diào)查[J].臨床流行病學雜志，2004，8（11）：5-6.

[2]謝天泰，孫勝，杜子友等.開放手術與經(jīng)尿道電切術治療高原地區(qū)良性前列性增生的臨床研究[J].局解手術學雜志，2011，20（5）：547-548.

編輯/許言