某焦化廠作業工人肝功能損傷及危險因素分析

摘要：目的 了解焦化廠各車間作業工人肝功能損傷情況，分析損傷焦化廠工人肝臟功能的危險因素。方法 選取某焦化廠作業工人727人作為研究對象，采集一般信息，收集血樣進行血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT），血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）分析，同時進行肝脾B超等檢查，以判定作業工人的肝臟損傷情況。通過比較各車間工作人員的肝功能損傷情況，以分析接觸不同毒物工人發生肝功能損傷的差異；以是否發生肝功能損傷為因變量進行二元Logistic回歸分析，判斷焦化廠作業工人肝功能損傷的危險因素。結果 通過分析接觸不同毒物的各車間作業工人肝功能損傷情況發現，甲醇車間、煉焦車間和化產車間作業工人肝功能損傷發生率高于對照組（P <0.05）；二元Logistic回歸分析發現，工齡是焦化廠作業工人肝功能發生損傷的危險因素（P <0.05），工齡越長，肝功能損傷發生率越高。結論 焦化廠作業各車間作業工人中，甲醇車間、煉焦車間和化產車間作業工人肝功能損傷發生率較高；焦化廠作業工人肝臟損傷發生率與工齡長短有關，工人肝損的發生是長期反復接觸毒物的結果。

關鍵詞：焦化廠；肝功能損傷；危險因素

焦化行業是煤化工產業的重要組成部分， 也是鋼鐵行業中最重要的上游產業。國內外焦化項目一直是污染較為嚴重的工業項目，焦化廠作業工人接觸的職業性毒物種類繁多，其中很多毒物對肝臟代謝功能可能造成影響，為了解焦化作業工人肝功能損傷情況及其危險因素，我們對某焦化廠工人進行了職業健康體檢，分析焦化廠各車間作業工人肝功能損傷情況，并進行危險因素分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇某焦化廠工齡在1年以上、年齡在20～55歲男性工人，剔除乙肝表面抗原HbsAg陽性者，共727人符合條件，其中不接觸化學毒物的管理崗位79人作為對照組。

1.2健康檢查 研究對象的健康檢查數據來自某焦化廠作業工人職業健康體檢。按照GBZ188-2007《職業健康監護技術規范》，檢查內容包括血、尿常規及肝功能檢查、乙肝兩對半檢查、B超、心電圖等。本次研究主要收集研究對象的血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乙肝兩對半結果及肝脾B超檢查結果。

1.3肝功能損傷判定 以血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）>40U/L； 血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）>40U/L或肝臟B超脂肪肝三項中有一項異常即認定為肝功能損傷。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件對結果進行分析，t檢驗比較各組間年齡和工齡差別；χ2檢驗比較各組吸煙率及肝臟損傷發生率差別。利用二元Logistic回歸分析篩選肝臟損傷發生的危險因素。

2結果

2.1研究對象基本情況 符合條件的727名工人中，對照組79人平均年齡（29.68±8.50）歲，基本情況見表1，年齡除化產車間和熱電車間與對照無差別外，其余各車間年齡均小于對照組，差別具有統計學意義（P<0.05）。在接害工齡上，除甲醇車間、化產車間、熱電車間與對照組無差別外，其余車間工齡均小于對照組，差別具有統計學意義（P<0.05）。各車間工人吸煙率與對照組比較均無差異。

2.2焦化廠各車間作業主要職業病危害因素 由于焦化廠作業工人接觸的有毒有害物質眾多，通過工程分析和現場調查情況，確定各生產車間的主要職業病危害因素，見表2。

2.3研究對象肝功能損傷情況 本次調查肝功能損傷發生率最高的車間依次為甲醇車間、煉焦車間、化產車間和焦油車間。經過與對照組進行χ2檢驗后發現，甲醇車間、煉焦車間和化產車間肝功能損傷發生率高于對照組，差別具有統計學差異（P <0.05）。肝功能損傷情況見表3。

2.4肝功能損傷影響因素分析 將本次調查對象是否發生肝功能損傷作為因變量；以是否抽煙、年齡分組、工齡分組作為自變量進行二元Logistic回歸分析，分析發現工齡是肝功能發生損傷的危險因素（P <0.05），工齡越長，肝功能損傷發生率越高。

3討論

焦化廠在煉焦的生產過程中， 產生大量的煙塵，其中不僅含有粉塵、一氧化碳、硫化氫、二氧化硫等物質， 并含有大量的芳香族化合物， 主要有多環芳烴（ PAHs） 、苯及其同系物等， 芳香胺類化合物如2-萘胺等， 這些接觸的職業危害毒物中有些確定致機體氧應激和脂質過氧化， 具有肝臟毒性作用[1]。肝臟是外源性化合物生物轉化的主要器官，肝臟獨特的血管布局和分泌、合成、代謝功能決定其為毒物作用的主要靶點[2]。有研究表明，在接觸劑量大，接觸時間長的情況下，任何有機溶劑均可導致肝細胞損害[3]。

本次調查通過各車間工人肝功能損傷情況發現，在甲醇車間、煉焦車間和化產車間作業工人肝臟損傷發生率均高于對照組。其中，焦化車間肝功能損傷異常率升高與陳波等[4，5]的研究結果一致，提示職業性接觸焦爐逸散物可使焦爐作業工人的肝臟損傷發生率增加。通過前期的工程分析和現場調查，肝臟損傷發病率較高的車間作業工人接觸的化學毒物種類較多，成份較復雜。而肝功能損傷發生率隨工齡的增加而增加，表明焦化廠作業工人肝臟損傷是長期反復接觸多種化學毒物的結果。

肝臟是很多化學毒物的代謝場所，肝臟損傷的嚴重程度，除了與毒物的品種和劑量有關外，還與肝炎病毒感染、酒精及某些藥物的應用，多種毒物的聯合作用，營養不良特別是蛋白質缺乏和維生素A、維生素B、維生素E及某些微量元素的缺乏（如硒）、高脂飲食和低溫、高溫作業環境等因素有關[6]。焦化廠作業工人接觸化學毒物種類多，其中的多種毒物可能有聯合作用，加大對肝臟功能的損傷。所以，應該加強焦化廠作業工人特別是肝臟損傷易發生的車間工人的營養，以減輕化學毒物對肝臟功能的影響。

本次調查僅排除了乙型肝炎對結果的影響，而其他肝炎病毒等影響因素未進行調查，調查研究的結果有待進一步證實。

參考文獻：

[1]李濟超，張曉敏，萬才珍.焦化作業工人代謝綜合征與脂肪肝流行病學研究[J].公共衛生與預防醫學，2006，17（2）：37-39.

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[3]金泰廙，主編.職業衛生與職業醫學[M].第5版 北京：人民衛生出版社，2003：205.

[4]陳波，鄭力行，潘舉升，等.某焦化廠職業接觸多環芳烴焦爐工肝臟某些酶活性的變化[J].衛生研究，35（3）：264-268.

[5]Hu Y， Chen B， Qian J， et al. Occupational coke oven emissions exposure and risk of abnormal liver function：modifications of body mass index and hepatitis virus infection[J].Occup Environ Med.2010 Mar；67（3）：159-65.

[6]王瑩，顧祖維，張勝年，等.主編.現代職業醫學[M].北京：人民衛生出版社，1996：101.

編輯/王海靜