Proseal喉罩在氯胺酮合用小劑量丙泊酚全麻下剖宮產中的應用

摘要：目的 觀察Proseal喉罩在氯胺酮合用小劑量丙泊酚全麻下剖宮產術對新生兒及產婦術中及術后的影響。方法 擇期行剖宮產術的產婦40例，隨機分成全麻組與腰硬聯合麻醉組 全麻組產婦依次靜注氯胺酮1mg/kg，維庫溴銨0.15mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，2min后順利插入合適的喉罩，開始切皮.進行機械通氣。取出胎兒后吸入異氟烷適當追加芬太尼。腰硬聯合麻醉組產婦取L3～4間隙穿刺，0。5%布比卡因2ml，平臥調節麻醉平面T8以下。記錄新生兒出生后1，5，10min阿氏評分，術后腸道恢復通氣時間，開始哺乳時間，術中術后產婦并發癥發生率。結果 兩組新生兒1，5，10min阿氏評分比較差異性無統計學意義（P>0.05） ，兩組產婦術后腸道恢復通氣時間開始哺乳時間比較差異性無統計學意義（P>0.05）。結論 Proseal喉罩應用于氯胺酮合用小劑量丙泊酚全麻下剖宮產術中，對產婦及胎兒是安全的.

關鍵詞：Proseal喉罩；氯胺酮；全麻下剖宮產

近年來臨床Proseal喉罩的廣泛應用全麻下的許多手術中。而應用于產科全身麻醉的臨床報道較少。本文針對Proseal喉罩在氯胺酮合用小劑量丙泊酚全麻下剖宮產中的應用進行臨床觀察研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇待產婦40例 年齡18～35歲體重50～78kg，既往無特殊病史，擇期行剖宮產，隨機分成全麻組與腰硬聯合組。

1.2方法 所有產婦入手術室后吸氧，應用多功能臨測儀監測心電圖，心率，脈搏血氧飽和度，及血壓。開放上肢前臂外周靜脈。麻醉開始前半小時輸注復方氯化鈉5～6ml/kg

全麻組：純氧通氣6min，完成手術消毒鋪巾后開始全麻快誘導，靜注氯胺酮1mg/kg，維庫溴銨0.15mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，2min后順利插入合適的喉罩，開始切皮，進行機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg呼吸頻率12次/min，吸呼比1：2，監測呼氣末二氧化碳。胎兒娩出后給予產婦芬太尼0.1mg吸入異氟烷1%維持。術中維持呼氣末二氧化碳分壓<50mmHg.術畢給予阿托品1mg+新斯的明0.5mg拮抗肌松。待產婦恢復自主呼吸，意識恢復，拔除喉罩。

腰硬聯合組 產婦取左側臥位，于L3～4間隙穿刺，0。5%布比卡因2ml，平臥調節麻醉平面T8以下。

1.3觀察指標 ①新生兒出生后1，5，10min阿氏評分。②術后腸道恢復通氣時間，開始哺乳時間。③術中產婦返流誤吸等呼吸道并發癥發生率，腰麻硬膜外麻醉，產婦出現仰臥位綜合征，全麻產婦術中知曉術后產婦惡心嘔吐，咽喉部疼痛情況。

2結果

通過臨床觀察 兩組產婦在一般情況年齡，體重，手術時間與手術出血量與胎兒娩出時間的差異性均無統計學意義。

2.1兩組新生兒1，5，10min阿氏評分比較差異性無統計學意義（P>0.05）表1。

2.2兩組產婦術后腸道恢復通氣時間開始哺乳時間比較差異性無統計學意義（P>0.05）表2。

2.3全麻組未出現產婦術中知曉，無返流誤吸，無惡心嘔吐。2例出現咽部不適感。腰硬聯合組，3例出現了一過性仰臥位綜合征。1例出現了產后抑郁的表現。兩組并發癥的發生率的差異性無明顯的統計學意義（P>0.05）。

3 討論

Proseal喉罩具有較好的氣道保護作用，能夠有效地隔離食道與氣道。較多的應用短小手術中保護氣道的通暢[1]。氯胺酮是苯環已哌啶衍生物，具有明顯的鎮痛作用，對呼吸循環影響小，高度脂溶性易透過血腦屏障。麻醉作用迅速。丙泊酚具有誘導迅速平穩無肌肉不自主運動，無咳嗽，具有能快速使眼內壓降低，同時可預防氯胺酮引起的眼內壓升高。預防嘔吐，丙泊酚有明顯心血管系統抑制。小劑量的丙泊酚能夠減輕對產婦的循環抑制[2]。

研究結果表明Proseal喉罩能夠較好地保障全麻產婦的呼吸通氣功能，不增加產婦的誤吸，插入時損傷又小，對產婦的氣道是一種保護。兩種麻醉藥對新生兒的影響較少，不會引起新生兒呼吸抑制。而兩種麻醉藥品合用具有較好的優勢--不僅可減少兩種藥的不良反應，而且能維持產婦的循環穩定。同時又能保證麻醉效果。因而，Proseal喉罩應用于氯胺酮合用小劑量丙泊酚全麻下剖宮產術中，對產婦及胎兒是安全的，可以作為產科麻醉的一種麻醉方法選擇。

參考文獻：

[1]段怡，黃小靜.小劑量氯胺酮對 丙泊酚無痛人流產術后恢復的影響[J].上海醫學，2011，34（6）：428-432.

[2]徐榮鋼.丙泊酚復合氯胺酮全麻剖宮產術36例分析[J].浙江臨床醫學，2005，11.

編輯/申磊