剖宮產(chǎn)術(shù)后使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕率逐年降低的原因和對(duì)策

摘要：目的 調(diào)查剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的情況，為提高該人群使用IUD的有效率提供參考依據(jù)。方法 采用隨機(jī)抽樣方法，對(duì)2011年1月～2013年8月本鄉(xiāng)鎮(zhèn)17個(gè)行政村剖宮產(chǎn)術(shù)后的婦女展開(kāi)調(diào)查。通過(guò)跟蹤隨訪、婦科檢查和超聲等相關(guān)檢查，對(duì)所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 根據(jù)調(diào)查310例剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女，有190例使用IUD避孕，占61.29%；還有120例未使用的原因因人而異，最多見(jiàn)的原因是傳聞或聽(tīng)信他人說(shuō)放置IUD有副作用的而感到恐懼；其次是使用后出現(xiàn)副反應(yīng)而取出停用的對(duì)象；極少數(shù)對(duì)象還有想生二胎或三胎的念頭。結(jié)論 IUD避孕率降低的原因與使用者的社會(huì)生物學(xué)特征有關(guān)，也與IUD放置后產(chǎn)生的副作用有關(guān)。應(yīng)結(jié)合剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮腔的大小情況和使用者的生物學(xué)特征，對(duì)不同人群開(kāi)展有針對(duì)性的放置及隨訪服務(wù)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；宮內(nèi)節(jié)育器；避孕率；降低

近些年來(lái)，孕婦剖宮產(chǎn)率呈逐年遞增趨勢(shì)，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的一份調(diào)查報(bào)告顯示，中國(guó)在2007年10月～2008年5月，孕婦剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，成為全球第一。據(jù)報(bào)道，深圳市剖宮產(chǎn)率高達(dá)60-80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出WHO對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線（15%）[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)后婦女子宮位置、大小、形態(tài)及完整性常有不同程度的改變，這無(wú)疑增加臨床上選擇宮內(nèi)節(jié)育（IUD）類(lèi)型和放置手術(shù)的難度。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2011年1月～2013年8月在本鎮(zhèn)管轄范圍的已婚育齡婦女，為剖宮產(chǎn)術(shù)后的婦女有310例，其中2011年、2012年、2013年分別為141例占45.48%；108例，占34.83%；61例，占19.67%。而使用IUD避孕的三年度分別為106例、66例、18例，分別占使用人數(shù)的75.17%、61.11%、29.51%（其中包含IUD使用不適已取出的人群），年齡20～40歲。

1.2方法 對(duì)上述對(duì)象采用上門(mén)和電話(huà)出生隨訪、婦科檢查、下村和來(lái)站做B超等形式進(jìn)行面對(duì)面詢(xún)問(wèn)，主要詢(xún)問(wèn)對(duì)象的基本情況、年齡、文化程度、生育史、職業(yè)、剖宮產(chǎn)次數(shù)和使用IUD的情況及隨訪情況，并詳細(xì)記錄詢(xún)問(wèn)結(jié)果。通過(guò)對(duì)詢(xún)問(wèn)結(jié)果進(jìn)行分析歸類(lèi)，最終得出剖宮產(chǎn)術(shù)后使用IUD避孕率逐年下降的原因所在。

2結(jié)果

通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，190例使用IUD避孕的剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女中，年齡基本上都在40歲以?xún)?nèi)。生育一孩，有一次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，無(wú)不良生育史的對(duì)象占84.2%；有≥2次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的占15.8%。剖宮產(chǎn)術(shù)后≥6個(gè)月、月經(jīng)干凈3～7d放置IUD的調(diào)查對(duì)象占65.7%；人工流產(chǎn)后即時(shí)放置IUD的占6.5%；哺乳期且月經(jīng)未恢復(fù)時(shí)放置IUD的占18.5%。放置IUD1次、2次和>2次的調(diào)查對(duì)象比例分別為83.3%、13.6%、3.1%。

調(diào)查對(duì)象中由于IUD不良反應(yīng)停用的有17.6%，其中移位取器和因癥取出是剖宮產(chǎn)人群的主要原因，占總停用人數(shù)的42.8%；存在副作用主訴的對(duì)象占35.6%，放置IUD術(shù)后子宮異常出血是最主要的副反應(yīng)，占71.4%。還有年齡、職業(yè)類(lèi)別、文化程度與副作用的發(fā)生率有關(guān)，年齡越輕、文化程度越高副作用的發(fā)生率較高。

3討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，影響IUD避孕的有效性有眾多因素，使用者的群體差異及生物學(xué)特征對(duì)IUD避孕的有效性有明顯影響，使用者的年齡、產(chǎn)次、文化程度、職業(yè)與IUD避孕的有效性有關(guān)[2]。從上述的分析數(shù)據(jù)可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用IUD避孕率呈逐年下降趨勢(shì)，主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：

3.1傳聞或聽(tīng)信他人說(shuō)放置IUD有副作用發(fā)生而恐懼，害怕使用IUD避孕。其實(shí)這都是片面之詞，不管采取哪種避孕措施都有其優(yōu)缺點(diǎn)。在這部分婦女中，絕大多數(shù)是外出打工的流動(dòng)人口，由于他們特殊的生存環(huán)境和生活方式所限，加之受教育程度相對(duì)較低，自我保健意識(shí)和能力欠缺，面臨著比同齡戶(hù)籍人口更多、更復(fù)雜的性和生殖健康風(fēng)險(xiǎn)[3]。他們?cè)谄綍r(shí)生活和工作中缺乏安全性行為、預(yù)防生殖道感染和避孕節(jié)育以及生育知識(shí)的普及。總以為生殖道感染都是由于放置IUD引起的，不放置IUD就不會(huì)感染生殖道疾病。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后人群使用IUD避孕的停用率（17.6%）及副反應(yīng)率（35.6%）比普通人群高，這可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后部分子宮位置、形態(tài)出現(xiàn)了不同程度改變有關(guān)。王家光等[4]研究認(rèn)為：不規(guī)則宮腔形態(tài)是導(dǎo)致IUD脫落的主要原因之一，脫落率的高低同IUD的形狀、型號(hào)與子宮腔的幾何形態(tài)及尺寸相匹配密切相關(guān)。這無(wú)疑增加了技術(shù)服務(wù)提供者合理選擇IUD類(lèi)型大小和放置IUD的技術(shù)難度，容易造成所選IUD的類(lèi)型、大小與宮腔情況不相匹配，IUD放置不到位、偏位等情況；再加上剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮、宮頸過(guò)緊和子宮內(nèi)膜損傷等情況，這些可能是直接導(dǎo)致該人群使用IUD避孕停用率及副反應(yīng)率較高的主要原因。

3.3從剖宮產(chǎn)人群的社會(huì)生物學(xué)特征方面分析IUD使用情況可見(jiàn)，年齡<25歲組的IUD避孕失敗風(fēng)險(xiǎn)是≥35歲組的5.9倍。其原因可能是年輕的婦女子宮功能相對(duì)活躍，敏感性高，對(duì)異物的排異性較強(qiáng)，較易通過(guò)子宮收縮使IUD位置移動(dòng)并損傷出血，從而降低IUD避孕的有效性。調(diào)查結(jié)果還顯示，職業(yè)為工人或農(nóng)民的剖宮產(chǎn)人群使用IUD的停用率較高，文化程度越高的剖宮產(chǎn)人群使用IUD的副反應(yīng)發(fā)生率越高。這可能與人群的生活條件及工作環(huán)境有關(guān)。

4對(duì)策

4.1加強(qiáng)性與生殖健康服務(wù)，滿(mǎn)足個(gè)性化的需求。當(dāng)今社會(huì)，性生理和性心理成熟提前而結(jié)婚年齡有所推遲，此間又是性活躍期，在這個(gè)時(shí)期性活動(dòng)的出現(xiàn)合乎人性。但他們對(duì)性與生殖健康知識(shí)一知半解，沒(méi)有得到綜合性知識(shí)的教育。相關(guān)部門(mén)要常規(guī)性開(kāi)展，針對(duì)不同年齡、文化程度、有無(wú)性伴侶、是否使用過(guò)避孕措施、有無(wú)導(dǎo)致性伴侶意外妊娠、有無(wú)得過(guò)性病或性傳播性疾病等情況的人群，進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)講座，鼓勵(lì)他們的參與，擴(kuò)大服務(wù)活動(dòng)的影響和效果。教育他們用所學(xué)知識(shí)來(lái)認(rèn)清和辨別傳聞或謠言是否真實(shí)，是否有科學(xué)依據(jù)，不被錯(cuò)誤的思想所蒙蔽；更重要地是真正提高自己幸福和諧的生活品質(zhì)；徹底轉(zhuǎn)變他們不生兒子不罷休的陳舊婚育觀念，認(rèn)識(shí)到生女生男一樣好，女兒也是傳后人的新型婚育觀念。

4.2加大對(duì)流動(dòng)人口管理，嚴(yán)格按照《流動(dòng)人口管理?xiàng)l例》的規(guī)定，實(shí)行戶(hù)籍地與現(xiàn)居住地協(xié)同管理的辦法，要以現(xiàn)居住地管理為主，戶(hù)籍地協(xié)助管理，現(xiàn)居住地與戶(hù)籍地之間要及時(shí)相互提供流動(dòng)人口的相關(guān)信息，以便于管理。并將流動(dòng)人口納入與常住人口享受同樣免費(fèi)的技術(shù)咨詢(xún)和服務(wù)，能夠及時(shí)掌握和應(yīng)用各種避孕方法，并對(duì)避孕失敗者能采取及時(shí)、有效的補(bǔ)救措施。

4.3積極協(xié)同婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力宣傳并鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇自然分娩，告知剖宮產(chǎn)會(huì)增加產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并由此產(chǎn)生的一些并發(fā)癥（例如腸粘連、子宮內(nèi)膜異位征等），盡量降低剖宮產(chǎn)率。還有很重要的一點(diǎn)，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女一旦避孕失敗，發(fā)生意外妊娠，做人工流產(chǎn)手術(shù)給婦女帶來(lái)的不僅是手術(shù)的痛苦，而且以后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥是不可預(yù)見(jiàn)的（例如婦科腫瘤等）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕率降低的原因是多方面的，它與剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮形態(tài)、大小和位置的變化有關(guān)，還與IUD使用者的社會(huì)生物學(xué)特征有關(guān)。因此，應(yīng)結(jié)合剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮腔的形態(tài)、大小情況和使用者的社會(huì)生物學(xué)特征，選擇合適的IUD類(lèi)型及大小，加強(qiáng)服務(wù)提供者放置IUD的技術(shù)培訓(xùn)，提高服務(wù)提供者的選器和置器水平，從而有效提高IUD避孕的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳曉彬，汪勤，唐毅，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用宮內(nèi)節(jié)育器停用和副反應(yīng)的影響因素.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，第21卷第6期（6）：377-379.

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[3]吳麗麗，段成榮.中國(guó)流動(dòng)人口性和生殖健康公共服務(wù)政策分析[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2009，3：24-29.

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編輯/許言