以社區為平臺 構建\"三位一體\"精神疾病防治模式

摘要：目的 探索精神疾病社區管理模式，提高病情穩定率，有效降低肇事肇禍危險行為發生率。方法 創建以精神衛生中心（專業機構）-社區衛生服務中心（基層醫療）-社區殘疾人專干及患者家屬（照護人員）共同管理服務的\"三位一體\"管理模式，建立相應規范管理制度。 結果 渝中區在重慶地區率先全面實現重性精神疾病社區網絡管理，成功創建\"三位一體\"精神疾病防治模式 。結論 對重性精神疾病實行\"三位一體\"管理，管理成本低，卓有成效。

關鍵詞：精神疾病；社區；三位一體；防治模式

渝中區陸地面積約22平方公里，戶籍約63萬人。按精神疾病總患病率17.5%推算[1]，全區應有10萬余人患有精神障礙。按15歲以上人口重性精神疾病患病率1%推算，全區應有5000患者，按20%推算肇事肇禍行為評估[2]三級以上者，有約1000人。目前排查出重性精神疾病患者3200人。肇事肇禍行為評估在三級以上有200余人。渝中區從事精神疾病診治的專業機構有2所：一是重醫附一院精神科，診治疑難疾病；二是渝中區精神衛生中心，防控全區精神疾病。

衛生部門統計資料顯示：按傷殘所調整的生命年限指標評價各類疾病在我國疾病社會負擔中所占的比例，精神疾患約占疾病總負擔的1/5，精神障礙在我國疾病總負擔的排名中居首位[3]。據預測，進入21世紀后我國各類精神衛生問題將更加突出。在2020年的疾病社會負擔預測值中，精神衛生問題仍將排名第一[4]。重性精神疾病已不僅是醫學問題，又是社會問題。做好重性精神疾病管理治療工作，讓更多患者得到規范、科學的管理和治療，早日康復。

1 方法

1.1建立\"三位一體\"管理模式 2005年，渝中區精神衛生中心被確定為全國重性精神疾病管理治療項目（簡稱686項目）城市示范區執行單位。通過創建重性精神疾病管理網絡，在全區范圍內篩查重性精神患者，開展建檔登記、診斷復核和肇事肇禍、危險性評估、應急處置、追蹤隨訪、服藥指導、免費化驗、緊急住院、康復指導、人員培訓等工作。積極探索以渝中區精神衛生中心（專業機構）- 12個社區衛生服務中心（基層醫療）- 社區殘疾人專干及患者家屬（照護人員）共同管理服務的\"三位一體\"管理模式。

1.2組建管理服務團隊 根據\"三位一體\"管理模式組建三級服務團隊。①第一級以精神衛生中心為主體，組建六個小分隊，由一名精神專科醫生和護士組成。每個小分隊負責管理兩個社區中心，實行劃片，落實責任并加強督導，每月定時開展督導工作，加強業務技術指導，對發現的問題及時加以改進，并開展免費送藥到社區、復診、康復指導、精神疾病防治知識宣傳等工作。②第二級以各社區衛生服務中心為主體，組建社區精防責任團隊，由固定的精防醫生和護士組成。開展：每月對轄區內的重性精神疾病患者進行上門分級隨訪管理、家庭護理指導、疾病監控等工作；應急處置工作，對轄區內精神疾病患者出現的肇事肇禍行為進行處置或者協助公安部門進行處置；每年一次健康體格檢查，預防并發疾病的發生。社區衛生服務中心和精神衛生中心之間實行雙向轉診互轉制度，對患者實現無空隙全程管理。③第三級以各居委會為主體，由居委專干、殘疾人管理專干和家屬等組成看護管控小組，對轄區內精神疾病患者實行動態管理，隨時報告患者病情變化。

1.3確定社區管理工作內容 對于重性精神疾病工作，開展建檔、錄入信息系統、隨訪、免費給藥、服藥體檢、醫療應急處置、雙向轉診、精神衛生宣傳、家庭護理指導等；對于一般精神疾病工作，開展建立檔案卡、錄入管理系統、隨訪、年度評估等；開展大眾心理保健服務。

1.4完善管理網絡并建立制度 相繼成立渝中區：精防機構、工作領導小組、治療管理專家指導小組、綜合防治隊伍、社區管理治療小組、應急處置小組及社區精防團隊等，完善社區管理網絡。創新性地提出\"發現1例、管理1例、力爭百分百\"管理原則，并實行簽約服務。

2 結果

通過\"三位一體\"管理，渝中區精神疾疾病防治成果顯著。建檔登記患者3200例，患者管理率為64%；診斷復核和肇事肇禍危險評估3200人，追蹤隨訪8萬余人次；免費：為180名貧困患者提供藥物，化驗7000人次，復診2500人次，應急醫療處置450人次；住院補貼170人次。開展培訓30期，共4500人次。

最近一次隨訪顯示：渝中區重性精神疾病病情穩定率為97.4%。渝中區公安部門資料顯示，2011年無1例在管的重性精神患者發生輕度滋事和肇事肇禍行為；2012年僅1例在管的重性精神患者發生輕度滋事和肇事肇禍行為，發生率為0.6‰。同時，渝中區精神衛生中心收治的重性精神疾病患者每月較以前都減少40例，每年為政府節約醫療支出（包括醫保和民政救助）100余萬元，而2年來在重性精神疾病社區管理方面投入的資金成本均維持在60萬元左右，彰顯\"三位一體\"模式顯著效益。

3 討論

《重性精神疾病管理治療工作規范》對如何達到更好的管理效果的具體做法未說明，本研究創建的\"三位一體\"模式是其具體表述。本研究表明：\"三位\"角色缺一不可；實行\"三位一體\"模式管理重性精神疾病患者，管理成本低，卓有管理成效，此模式得到了專家和社會各界的好評。

參考文獻：

[1]王燕華.新形勢下的中國精神病學科發展-訪中華醫學會精神病學分會主任委員趙靖平教授[J].中華醫學信息導報， 2010，18（2）：6-7.

[2]翟長平，吳延海，鄧家佩，等.農村重性精神疾病的社區管理治療[J].中國全科醫學，2009，23（3）： 2178-2180.

[3] 張國義，重視全民精神衛生，關注教師心理健康[J].北京觀察，2005，02

[4]李培軒，蔡旭明，陳仁德，等.首發精神分裂癥早期癥狀臨床分析[J].吉林醫學，2009，30（17）： 1904-1905.編輯/劉小燕