CT和MRI造影劑的臨床應用

摘要：目的 分析CT和MRI增強檢查中造影劑的臨床應用。方法 選用CT和MRI增強檢查病例各50例，CT增強檢查病例采用靜脈團注法，常規使用非離子型造影劑歐蘇、優維顯和歐乃派克。MRI增強檢查中病例采用靜脈推注法，常規使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）。結果 通過分析認為CT和MRI造影劑在臨床使用過程中，可以增強敏感性，提高檢出率，突出特異性，同時有利于病變的定位、定性、定級以及定量分析。結論 正確認識CT和MRI造影劑的臨床應用價值，有利于CT和MRI的診斷和鑒別診斷。

關鍵詞：CT；MRI；造影劑；臨床應用

CT和MRI造影劑在臨床應用非常廣泛，兩者增強的機制明顯不同。CT檢查是通過靜脈給予水溶性碘造影劑后直接增加X線的衰減而直接增強，而MRI增強檢查是通過靜脈給予順磁性造影劑后改變局部組織的磁環境而間接增強。

1 資料與方法

1.1一般資料 CT和MRI增強檢查的病例各50例，男65例，女35例，年齡2～78歲，平均年齡37.6歲。50例CT增強的患者全部使用非離子型造影劑。50例MRI增強的患者全部使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）。

1.2 CT增強檢查 使用非離子型造影劑歐蘇、優維顯和歐乃派克100ml，采用靜脈團注法。目前普遍采用的劑量為1.5～2ml/kg，注入速率3～5ml/s，約30s內注射完畢。許多專家建議CT增強檢查盡量使用非離子型造影劑。

1.3 MRI增強檢查 使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）15ml/瓶，劑量計注射速率：由于Gd-DTPA有縮短T1和T2弛豫時間的雙重作用，因此Gd-DTPA的濃度與MRI信號強度之間不存在線性關系。目前普遍采用的計量為0.1mmol/kg，除病情嚴重者，均采用快速彈丸注射，約在60s內注射完畢。

1.4患者在CT增強檢查過程中出現的不良反應 使用非離子型造影劑時，有2例出現輕微的胸悶不適、面部潮紅等占4%。患者在MRI增強檢查過程中出現的不良反應：使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）的全部病例中有1例出現注射部位有熱痛感、且伴有頭昏頭痛等占2%。專家認為使用Gd-DTPA行MRI增強檢查是使用含碘造影劑行CT增強檢查安全系數的8～10倍。

1.5CT和MRI增強檢查多數情況下是在普通掃描基礎上進行的，目前CT和MRI增強檢查是在掃描的基礎上進行還是不用普通掃描而直接增強檢查，持有不同意見。鑒于增強造影檢查有可能出現的并發癥，因此對患者增強檢查的時間和經濟上的原因應予以考慮。

2 結果

2.1CT和MRI增強檢查的目的 了解病變區的血運情況，明確周圍組織的情況幾骨質有無破壞，增強病變區的對比度。

2.2有利于良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別 如良性腦膜瘤包膜完整，腦膜尾征細長，形狀規則。而惡性腦膜瘤包膜不完整，厚薄不一，向周圍組織浸潤，腦膜尾征粗短，形狀不規則。

2.3定位 有利于確定術后殘留和腫瘤復發，部分病例只有行CT和MRI增強檢查才能顯示病變的復查病例和腫瘤術后復查者。術后3d內手術區出現增強病灶，可能為腫瘤殘留或術后改變；術后3～10d左右手術區出現增強病灶，可能為腫瘤殘留；術后3個后手術區出現增強病灶，以腫瘤復發可能性大。

2.4定級 臨床上常見的膠質瘤，根據柯氏分類，一級相當于星形細胞瘤、增強檢查大多數病例沒有強化；二級相當于成星形細胞瘤；三、四級則相當于多形性成膠質細胞瘤。三、四級膠質瘤增強檢查大多數病例有明顯強化，而二級膠質細胞瘤增強檢查的強化情況介于一級和三、四級之間。

2.5定量分析并測量各種參數 如T1和T2值、RSIO相對信號強度。MRI增強造影使用順磁性物質的物理基礎十分復雜，但能夠縮短T1和T2，因此它們能夠有效地改變病變區組織的特征參數，明顯提高MRI檢查的分辨率，為病變的定位定性提供更多的診斷依據。

3 討論

3.1CT和MRI增強檢查在臨床的實際應用中非常重要，它們可以彌補普通平掃的局限性，同時又有必要利用CT和MRI兩種檢查的相互優勢。

3.2CT增強檢查 使用非離子型造影劑進行CT增強檢查，如腫瘤、炎性病變、特別是腫瘤或腫瘤術后復查的病例等，CT增強檢查不可或缺。在臨床的實際應用中嚴格掌握CT增強檢查的適用癥，避免因為增強造影檢查可能引起的并發癥加重病情。

3.3MRI增強檢查 使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）進行MRI增強檢查，對于某些特殊病例不能作CT增強檢查，從而選擇MRI增強檢查是一種必要的補充。許多專家認為使用Gd-DTPA前，應目的明確，既要嚴格掌握適用癥，又要正確掌握掃描時間，同時在使用Gd-DTPA前，先做平掃，再做增強掃描。

編輯/哈濤