雙管喉罩在小兒腹部手術中的應用

摘要：目的 探討一次性雙管喉罩在小兒腹部手術中應用的安全性與可行性。方法 選擇ASAⅠ-Ⅱ級擇期行腹部手術患兒60例。隨機分為A、B兩組，每組30例，喉罩組（A組）和氣管插管組（B組）。記錄喉罩或氣管導管置入前（T1），即刻（T2）、置入后1min（T3）、蘇醒時（T4）和拔出喉罩（管）后1min（T5）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、氧飽和度（SpO2），并監測在潮氣量為10ml/kg時T3、T4和術中（手術開始后30min）的呼末二氧化碳分壓（PETCO2）、平均氣道壓（Pmean）和氣道峰壓 （Ppeak）。并記錄兩組術中和術后出現喉水腫、躁動、返流、誤吸及聲音嘶啞等相關并發癥情況。結果 B組在T2、T3、和T4時的HR和MAP顯著高于A組（P<0.05），A組在T3、T4和手術開始后30min的Pmean和 Ppeak明顯低于B組（P<0.05）。術中及術后A組咽部疼痛，聲音嘶啞明顯少于B組（P<0.05）， PETCO2和SpO2各時點組間比較無明顯差異（P>0.05）。結論 雙管喉罩可安全有效地應用于小兒腹部手術中。

關鍵詞：雙管喉罩；氣管插管；小兒

一次性雙管喉罩（LMA-Supreme mask airway，SLMA）是一種改良的新型喉罩通氣工具，它將消化道和呼吸道有效分隔開，并可通過胃管對胃腸道起到密閉和引流作用，置入簡單，無需引導管，增加了臨床應用的安全性和有效性。本研究旨在觀察SLMA應用于小兒腹部手術中對呼吸循環系統的影響，評估其有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇擇期行腹部手術60例，年齡3～12歲，體重12～50kg，美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ-Ⅱ級，手術種類包括疝囊高位結扎術、鞘膜翻轉術、睪丸下降固定術和闌尾切除等腹部手術。合并以下情況之一者排除本研究：①先天性心臟病；②先天性智力低下；③肝腎功能異常；④呼吸道感染；⑤中樞神經系統疾病；⑥其他先天性疾病。本研究取得患兒家屬的知情同意。隨機分為喉罩組（A組）和氣管插管組（B組）。

1.2方法 麻醉前均禁食、禁飲8h。麻醉前30min肌肉注射鹽酸戊乙奎醚0.02mg/kg。入室后常規予以ECG、NIBP和SPO2監測及鼻導管吸氧。靜脈給予咪達唑侖0.05？郯0.15mg/kg、芬太尼10μg/kg、丙泊酚1.0？郯2.0mg/kg、維庫溴銨0.1？郯0.15mg/kg誘導后，A組置入SLMA，SLMA按體重選擇喉罩型號（10～20 kg，2#喉罩；20～30 kg， 2.5#喉罩；>30 kg，3#喉罩），盲探法徒手置入，通過以下標準判斷喉罩是否置入成功，①喉罩置入順利；②胃管置入通暢；③手控正壓通氣無阻力，胸廓起伏良好，口咽部無氣流漏出音，氣道壓增殖30cmH2O無氣體漏出；④呼末二氧化碳分壓（PETCO2）波形正常，氣道峰值<20cmH2O；⑤雙肺呼吸音清晰。喉罩置入成功后，選擇合適的胃管置入食管引流管通道引流胃內容物，B組喉鏡明視下行氣管插管，術中兩組均術中行間歇正壓通氣，并予以丙泊酚 4？郯6 mg· kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1？郯0.2 μg· kg-1· min-1微量泵輸入維持，，VT10mL/kg、RRl6～20次/min，保持PETCO2在正常范圍內。待自主呼吸恢復后行輔助呼吸。當VT達8ml/kg，呼吸空氣時SpO2>98%且患兒不能耐受SLMA或氣管導管時，拔除SLMA或氣管導管。待患兒完全蘇醒，生命體征平穩后送回病房。

1.3觀察指標 記錄兩組患兒麻醉誘導前、SLMA/氣管導管置入即刻和置入后1min以及蘇醒時、術后拔除SLMA/氣管導管后的MAP、HR 、PETCO2和 Sp02的數值。以及T3、T4和術中（手術開始后30min）的呼末二氧化碳分壓（PETCO2）、平均氣道壓（Pmean）和氣道峰壓 （Ppeak）。并觀察術中和術后出現喉水腫、躁動、返流、誤吸及聲音嘶啞等相關并發癥情況。

1.4統計分析 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，應用SPSS19.0統計軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1一般情況 兩組患兒年齡、性別、體重、ASA分級和手術種類比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 監測指標 A組HR、MAP在各時間點無明顯變化，而B組HR、MAP在T2、T3、和T4時間點明顯高于T1（P<0.05）（見表1）；A組HR、MAP在T2、T3和T4時間點均低于B組（P<0.05）（見表1）；A組在T3、T4和手術開始30min時的Pmean和 Ppeak明顯低于B組（P<0.01）（見表2）PETCO2和SPO2各時點組間比較無明顯差異（P>0.05）。

2.3不良反應 術后A組咽部疼痛2例明顯少于B組8例，且A組無一例聲音嘶啞，明顯少于B組6例（P<0.05）（見表3）。

3討論

目前小兒腹部手術臨床上均采用全身麻醉，一般可根據手術時間予以保留呼吸或行氣管插管控制呼吸。由于小兒膈肌位置高，腹部較膨隆，呼吸肌力量薄弱，縱隔在胸腔所占部位大，易引起呼吸抑制，因此，術中保持呼吸道通暢相當重要。但小兒自口咽至氣管的三條軸線較難重疊成一條直線，會厭抬高暴露聲門也困難，且喉部粘膜組織較脆弱，疏松[2]， 喉鏡置入時可損傷唇齒、口腔粘膜，以及直接刺激會厭、咽部肌肉和舌根，氣管插管刺激聲門和氣道，易損傷小兒呼吸道粘膜，甚至引起聲門或聲門下水腫，導致術后喉水腫、喉痙攣、咽喉痛或聲音嘶啞甚至呼吸道梗阻或窒息等嚴重并發癥的發生。SLMA操作相對較簡單，置入成功率高，置于咽喉部，不直接刺激聲門和氣管粘膜，氣道反應輕，心血管反應刺激小，同時增加了氣道密閉性和引流胃液的作用。

雙管喉罩應用于小兒放置成功率高，誘導、蘇醒期血流動力學平穩，術中通氣情況良好，術后并發癥少[3]。本研究同樣表明，A組在全身麻醉誘導插入喉罩即刻和置入后1 min，患兒血壓和心率明顯低于B組，其血壓、心率與入室時無明顯差異，在患兒蘇醒時與拔除喉罩后也都較為平穩，可見雙管喉罩對患兒血流動力學影響較小，在減少心血管應激反應方面明顯優于B組。而且喉罩在保證通氣的前提下，兩組患兒各時間點的SPO2、 PETCO2相比較（P<0.05）無明顯差異。A組術后咽部疼痛與聲音嘶啞明顯少于B組，提高了小兒舒適感。術中兩組患兒均無返流、誤吸發生。隨著喉罩技術的不斷更新，食管引流型喉罩增加了對胃腸道的密閉性，且較標準型喉罩更安全和更有效[4]。

綜上所述，SLMA用于小兒腹部手術中，應激反應小，血流動力學穩定，并能有效通氣，術后并發癥少，可安全有效地應用。

參考文獻：

[1] David ZF， Linda Chi， Sonal Zambare， et al. The effectiveness of LMA supreme in patients with normal and difficult -to-manage airways[J].Anesthesiololgy，2007，107：A592.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出社版社，2003：1153.

[3]陳依君，張玨，謝穎，等.雙管喉罩在小兒麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志.2012，28（1）：22-24.

[4]毛鵬，薛富善，李成文，等.食管引流型與標準型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應用[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（9）：643-645.

編輯/王海靜