急性高原病537例臨床分析

摘要：目的 探討急性高原病發生的易患因素、臨床表現及治療。方法 分析 537例急性高原病發生的易患因素，臨床表現及綜合治療的療效。結果 503例急性高原反應患者經治療后癥狀很快緩解；轉送綜合醫院34例，其中急性高原肺水腫患者1例，經治療后痊愈。結論 海拔差異、過度疲勞，劇烈運動，寒冷刺激等較易發生急性高原病，患有呼吸道感染，合并心、肺疾病、高血壓、糖尿病、貧血等基礎疾病的更容易發生急性高原病并有可能發生嚴重并發癥甚至導致死亡。經吸氧、利尿 、降壓、保暖、抗感染等綜合治療措施有效。

關鍵詞：急性高原病 ；易患因素；綜合治療

麗江玉龍雪山景區距市區27km，市區海拔1800m，景區平均海拔在 3000m以上，冰川公園海拔4500m以上，平均每年到玉龍雪山的游客約300萬人次，上冰川公園的約10萬人次，近60%的游客均有可能發生急性高原病，但通過休息、保暖、吸氧等處理，大多數人的癥狀會很快緩解，每年7～8月是旅游的高峰季節，最高每天到玉龍雪山景區的游客近3萬人次，是急性高原病的高發季節，現將我中心2013年6月～9月治療的急性高原病537例結果分析如下。

1資料與方法

1.1診斷標準 所有病例符合急性高原病的診斷標準[1]。

1.2一般資料 537例患者均為游客，其中男 285例，女 ，252例 ，年齡 4～82歲，平均38歲。有253例睡眠不足6h，79例有飲酒， 54例在進入高原前患有上呼吸道感染，93例是進入高原后劇烈運動，46例為保暖措施不足，6例患有高血壓 3級，2例患有冠心病，4例患有肺心病。

1.3臨床表現 頭痛 、心悸 、胸悶、氣短、惡心 、嘔吐 、上腹部飽悶、四肢麻木、乏力，寒戰，重者呼吸困難、甚至暈厥，體征有紫紺 ，口唇輕度發紺 ，面色蒼白，雙肺呼吸音降低 ，可聞及濕羅音和哮鳴音 ，心率明顯增快。進入高原后所有病例都顯示血壓較基礎血壓有所增高。氧飽和度檢查在46%～85%，心率112～178次/min。本組病例未發現高原腦水腫的表現。

1.4輔助檢查 胸部X射線：患有高原肺水腫的1例患者顯示雙肺野有密度較淡 、片狀云絮狀模糊陰影 ，以雙肺中、下葉明顯。

1.5治療 診斷為急性高原反應的患者給予吸氧，臥床休息，加強保暖，口服速效救心丸、丹參 、氨茶堿 ，乙酰唑胺等，頭痛者給予對癥治療，血壓高者給予降壓等措施 。經相應治療30min癥狀未能緩解，氧飽和度未能明顯升高，或脫氧后癥狀反復者，需要考慮合并有心、肺疾患，要高度警惕急性高原肺水腫的發生，若出現高原肺水腫則高流量面罩給氧，氧的流量為 6～8L/min，并將氧通過50%～70%的酒精濕化瓶吸入 給予速尿、氨茶堿 、糖皮質激素靜脈滴注，有感染者使用抗菌素治療。必要時及時轉送低海拔綜合醫院進一步治療。

2結果

503例急性高原病患者經治療后癥狀很快緩解，氧飽和度很快達到理想水平；轉送有心、肺等基礎疾病的急性高原病34例，其中急性高原肺水腫患者1例經綜合醫院治療后痊愈 。

3討論

隨著海拔增高 ，大氣中的氧分壓逐漸降低 ，大氣與肺泡中氧分壓之差隨著海拔高度的增加而縮小 ，直接影響肺泡氣體交換 、血液攜氧和結合氧在組織中釋放的速度 ，致使機體組織供氧不足，產生缺氧。缺氧可引起交感神級活動增強，肺小動脈血管收縮 ，肺血管阻力增加，肺動脈升高 ；肺毛細血管內皮損傷及肺毛細血管通透性增加，血漿滲入肺間質和肺泡，從而發生急性肺水腫[1]。本組病例發生急性高原反應和高原肺水腫 ，在性別上無明顯差別，在年齡結構上18歲～40歲以下所占比例較大 ，生活于低海拔人數及初次上高原所占比例較大[2]。

在治療上主要是給予吸氧、休息、保暖及相應的對癥治療，癥狀很快得以緩解，對于經治療30min后癥狀緩解不明顯，氧飽和度未達到理想水平，或脫氧后癥狀反復者，須高度警惕發生高原肺水腫或合并有心、肺等基礎疾病。若出現高原肺水腫，則面罩給予高流量氧氣并通過含 50%～70%的酒精濕化瓶吸入，可使肺泡內泡沫表面張力降低而破裂，起到較好的抗泡沫作用 ，提高患者的血氧飽和度[3]。同時加強綜合治療也很關鍵，一旦病情穩定則轉低海拔地區治療 。因此 ，在進入高原景區以前，須對急性高原病有初步的認識，做好充分準備，避免疲勞，保證充足睡眠，不要過量飲酒，進入高原后避免受涼及劇烈運動，攜帶便攜式氧氣罐，若感到胸悶、頭疼、惡心、嘔吐及呼吸費力等情況及時吸氧，休息，或及時返回低海拔地方，必要時及時就醫，以避免病情進一步惡化[4，5]?；加猩虾粑栏腥?、有高血壓、糖尿病及其他心 、肺疾病的人員，不宜進入高原 ，進入高原的人不宜做劇烈運動，且應配備足夠的保暖設施，或提前服用如：紅景天、復方黨參片等藥物，提高人體對缺氧的耐受能力。

參考文獻：

[1]陸自英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2010：3.

[2]張建英，趙傳珍，楊麗華，等.海拔次3000m地區高原病發生原因分析[J].貴州醫藥，2010，06.

[3]陳云兵 ，方玉蘭.急性高原病66例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志，2005，1，2（1）.

[4] Basnyat B， Wu T， Gertsch J H. Neurological conditions at altitude that fall outside the usual definition of altitude sickness[J]. High altitude medicine biology， 2004， 5（2）： 171-179.

[5]Basnyat B， Cumbo T A， Edelman R. Acute medical problems in the Himalayas outside the setting of altitude sickness[J]. High altitude medicine biology， 2000， 1（3）： 167-174.

編輯/申磊