闌尾切除術后巨大后腹膜血腫1例

1臨床資料

患者，女，25歲，因持續右下腹疼痛1d入院。查體：急性痛苦病容，右下腹固定壓痛、肌緊張、反跳痛；血常規：白細胞11.8×109/L，中性粒細胞百分比 88.1%。入院診斷：急性闌尾炎。急診在全麻下行\"闌尾切除術\"，手術經過順利，術中失血20ml，術后第1d患者血壓降至80/50mmHg，但腹部平坦，復查血常規：紅細胞 2.13×1012/L，HGb 62g/L，HCT18.0%，未進一步考慮貧血原因，于術后第7d拆線出院。患者于出院后3d感右側腹部有一無痛性包塊突出，且包塊逐漸增大。于出院后3w患者再次來院就診。查體：瞼結膜稍蒼白，右側腹部飽滿，右中腹部可觸及一大小約13cm×10cm×10cm包塊，質中等，邊界尚清，活動度差，無觸痛。血常規：HGb93g/L，B超及CT均提示：右中腹部囊性包塊，性質待查。入院后在全麻下行\"剖腹探查術\"，術中見：包塊位于升結腸內側后腹膜下，予穿刺抽出陳舊性血性液體，切開包塊前壁，吸出積血約800ml及少量血凝塊，檢查血腫腔內無活動性出血，于血腫腔內置入膠管一根引流，術中診斷：后腹膜血腫。術后第8d患者拆線出院。

2教訓

闌尾切除術后結扎線脫落致闌尾動脈腹腔內出血常有報道，但術后致后腹膜血腫者少見，本例手術術后出現巨大后腹膜血腫原因考慮：術中結扎闌尾系膜時闌尾動脈回縮出血所致。因此手術時應保留足夠長的闌尾系膜，結扎時應避免過早松開血管鉗致闌尾動脈回縮出血，最好行雙重結扎，術后應嚴密觀察患者病情變化并及時做出正確處理。本例教訓應引以為戒。

編輯/王海靜