苯磺酸氨氯地平聯合瑞舒伐他汀治療老年高血壓伴血脂異常的臨床效果

張志霞 沈曲波 楊娟

高血壓是心血管系統常見疾病，且由于近年來人口老齡化日益嚴重[1-2]，老年高血壓患者人數日漸增多，已成為高血壓人群的重要組成部分。老年患者長期受血壓較高等因素影響，可能激活炎癥因子，引起血脂異常，而血脂異常又可能加大血壓控制難度，形成惡性循環。因此如何治療高血壓伴血脂異常已成為臨床重點研究課題。為進一步提高醫療，避免患者藥物服用量過多，荊州市第三人民醫院通過對高血壓伴血脂異常發病機制進行分析，并對臨床常用藥物進行總結及藥物作用的深入解析，嘗試以苯磺氨氯地平聯合瑞舒伐他汀治療高血壓伴血脂異常，但是由于相關指南及報道并未明確指出該兩種藥物聯用可取得較好的治療效果，為進一步觀察是否可行，為臨床提供經驗，荊州市第三人民醫院2018年1月-2019年12月嘗試以苯磺酸氨氯地平聯合瑞舒伐他汀治療老年高血壓伴血脂異常并觀察對血脂及血管功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2019年12月于本院接受治療的高血壓伴血脂異常老年患者中隨機選取120例，（1）納入標準：①經相關檢查后，符合文獻[3]《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識2017版》中原發性高血壓相關診斷標準及文獻[4]《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》中血脂異常相關診斷標準；②年齡≥60歲且≤75歲；③高血壓分級Ⅰ～Ⅲ級。（2）排除標準：①伴有重要器官功能不全或障礙者；②1年內發生嚴重心血管疾病；③入組1個月內服用他汀類或鈣離子拮抗劑類藥物；④本次治療中相關藥物過敏；⑤伴有嚴重心腦血管疾病；⑥伴有糖尿病等內分泌疾病；⑦伴有免疫、血液系統疾病。患者對研究知情且同意；本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。采用簡單隨機分組法分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均予以低鹽、低脂等生活指導。對照組予以口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（浙江愛諾生物藥業有限公司，厄貝沙坦150 mg∶氫氯噻嗪 12.5 mg，國藥準字H20133185）150 mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀鈣片（南京正大晴天制藥有限公司，10 mg×14片，國藥準字 H20080670）10 mg/次，1次 /d，睡前服用。觀察組則采用苯磺酸氨氯地平聯合瑞舒伐他汀，其中瑞舒伐他汀鈣片用法同對照組，苯磺酸氨氯地平片（山東方明藥業集團股份有限公司，5 mg×14 片，國藥準字 H20066277），5 mg/次，1次/d，若患者持續服14 d后血壓仍未回到正常水平，則調整劑量為10 mg/d，1次/d。兩組患者治療均持續3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平監測 治療前及治療3個月后，對比兩組患者血壓水平。使用深圳星脈醫療儀器有限公司生產的ABP-03動態血壓監測儀監測并計算得出 24 h 平均收縮壓（24 h-SBP）、24 h 平均舒張壓（24 h-DBP）水平。

1.3.2 血脂水平檢測 治療前及治療3個月后，對比兩組患者血脂水平。取患者清晨靜脈血3 ml，使用長沙湘智離心機儀器有限公司生產的TD58醫用離心機以 3 500 r/min轉速，10 cm 離心半徑離心處理10 min，待血清分離后取上層血清，使用日立醫療器械有限公司生產的7600-310全自動生化分析儀檢測得出甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.3.3 血管功能檢測 治療前及治療3個月后，對比兩組患者血管功能。患者取仰臥位，將鴻泰勝（北京）健康科技有限公司生產的AS1000動脈功能測定儀佩戴于左上臂處測量血壓，腕部固定裝置則固定于右腕部，使用高敏感度的壓力探頭放置于右側橈動脈處記錄信號強度、血壓等參數，并檢測得出大動脈彈性指數（C1）、小動脈彈性指數（C2）；使用上海涵飛醫療器械有限公司生產的ACD-V1動脈搏波速度測定儀檢測得出股踝動脈搏動傳導速度（faPWV）、頸股動脈脈搏動傳導速度（cfPWV）水平。

1.3.4 不良反應 記錄治療3個月內兩組患者的不良反應（頭痛、惡心、乏力）發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，同組不同時比較行配對樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩兩比較行Fisher確切概率檢驗或χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓水平比較

治療前，兩組患者24 h-SBP、24-DBP比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療3個月后，兩組患者24 h-SBP、24-DBP水平均較治療前下降（P＜0.05），兩組患者治療后比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較[mmHg，（±s）]

表2 兩組患者血壓水平比較[mmHg，（±s）]

組別 24 h-SBP 24 h-DBP治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=60） 159.27±7.63 114.26±5.19 54.391 0.000 103.92±6.27 85.49±6.41 22.517 0.000對照組（n=60） 158.84±7.23 113.59±4.18 61.438 0.000 103.88±6.55 85.16±5.23 24.619 0.000 t值 0.317 0.779 0.034 0.309 P值 0.752 0.438 0.973 0.758

2.2 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組患者TG、TC、LDL、HDL水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療3個月后，兩組患者TG、TC、LDL水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），兩組患者HDL水平均有上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較[mmol/L，（±s）]

表3 兩組患者血脂水平比較[mmol/L，（±s）]

組別 TG TC治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=60） 2.53±0.42 1.39±0.27 25.595 0.000 6.94±0.83 3.09±0.93 33.889 0.000對照組（n=60） 2.56±0.47 2.08±0.31 9.533 0.000 6.79±0.82 4.16±0.51 30.634 0.000 t值 0.369 13.001 0.996 7.814 P值 0.713 0.000 0.321 0.000

表3（續）

2.3 兩組患者血管功能比較

治療前，兩組患者C1、C2、faPWV、cfPWV參數比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療3個月后，兩組患者C1、C2水平均較治療前上升，且觀察組高于對照組，兩組患者faPWV、cfPWV參數均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血管功能比較（±s）

表4 兩組患者血管功能比較（±s）

組別 C1（ml/mmHg×10）C2（ml/mmHg×100）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=60） 8.01±1.46 15.27±0.83 -49.114 0.000 2.69±0.21 5.84±0.36 -85.613 0.000對照組（n=60） 8.19±1.37 13.81±0.79 -40.308 0.000 2.71±0.23 4.48±0.41 -42.845 0.000 t值 0.696 9.870 0.497 56.753 P值 0.488 0.000 0.620 0.000

表4（續）

2.4 兩組患者不良反應比較

治療3個月內，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應比較[例（%）]

3 討論

高血壓是多發于老年群體的常見心腦血管疾病，且伴隨人口老齡化趨勢日益嚴重，已成為我國社會公共衛生問題[5]。高血壓對老年患者的危害不僅限于對血管功能的破壞，還可能導致高血壓老年患者血脂異常，增加冠心病等其他心腦血管疾病發病風險，因此如何治療高血壓伴血脂異常已成為臨床重點研究方向[6]。通過對臨床常用藥物的分析及發病機制的探究，本院嘗試以苯磺酸氨氯地平聯合瑞舒伐他汀幫助控制血壓狀況，調節血脂水平。

血壓狀況是高血壓患者健康安全的重要指標，本次研究就兩組患者血壓水平展開比較，發現苯磺酸氨氯地平聯合瑞舒伐他汀亦具有較好的降壓效果，其根本原因與苯磺酸氨氯地平作用機制有關。苯磺酸氨氯地平作為長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可直接減少鈣離子貯存影響作肌漿網上鈣通道，降低血管平滑肌鈣離子濃度及降低平滑肌興奮性，達到擴張血管，下調外周血管阻力，達到控制血壓的作用[7]。因此通過使用苯磺酸氨氯地平亦可達到可觀的降壓效果，而厄貝沙坦作為臨床常用降壓藥物亦具有較好的降壓效果，因此兩組患者治療后血壓狀況比較差異無統計學意義。由于高血壓患者常伴有脂質代謝紊亂，導致血液中血脂水平高于健康人群，若不能及時控制血脂水平，不僅可能加重高血壓病情形成惡性循環，甚至可能引起其他心血管疾病[8]。因此本次研究就兩組患者血脂水平展開比較，發現觀察組患者血脂水平較對照組更理想，推測與苯磺酸氨氯地平的作用機制有關。苯磺酸氨氯地平可調節一氧化氮（NO）等血管內皮細胞，改善血管內皮功能[9]。其可通過增加血流量等方式避免血小板聚集，血液流變學狀況，達到調節血脂水平的作用，苯磺酸氨氯地平聯合他汀類藥物可進一步影響NO水平，改善患者血流動力學狀況。同時，李新陽等[10]在報道中指出，苯磺酸氨氯地平聯合瑞舒他汀可控制動脈粥樣硬化進展調節血脂水平，唐國華等[11]也研究發現，氨氯地平可抑制HDL受體表達，與本次研究結論類似。

由于高血壓可能造成血管病變，因此血管功能亦成為臨床關注的重點方面，本次研究發現，觀察組患者血管功能較對照更可觀，其根本原因可能與苯磺酸氨氯地平對血管的改善有關。C1、C2作為動脈彈性的重要表達，與cfPWV等表示動脈僵硬程度的參數均為反映血管舒張、收縮功能的重要參考標準，同時C1等血管彈性參數亦是對血管內皮功能的重要反應。而苯磺酸氨氯地平可改善機體血管內皮功能，調節C1等參數，盧鑫等[12]發現，苯磺酸氨氯地平還具有減少氧化應激表達，保護血管的作用，因此從多方面保護血管并減少高血壓及血脂異常對血管功能的影響，因此觀察組患者血管功能優于對照組。本次研究還對兩組患者不良反應展開比較，發現兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），推測與苯磺酸氨氯地平作用機制多通過調節平滑肌、擴張血管進行，對機體影響較小，因此兩組患者不良反應無顯著差異。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯合瑞舒伐他汀可幫助老年患者穩定血壓狀況，降低血脂水平，保護血管功能，且具有安全性，值得臨床推廣及使用。