醫療體系改革背景下我國公立醫院的風險控制

[摘要]為了保證醫療體系充分發揮其社會醫療保障作用，近年來醫療體系改革政策不斷施行，以進一步完善我國醫療保障體系。而在醫療體系改革中，主要針對公立醫院存在的問題提出對策。本文就從公立醫院面臨的風險進行實證分析，并從風險控制的角度提出各項解決措施和建議。以期完善我國公立醫院的內部控制和風險管理，加強公立醫院的主體地位，更好地發揮其社會醫療保障作用。

[關鍵詞]醫療體系改革；醫療保障作用；公立醫院；風險分析；風險控制

[中圖分類號]R1973[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）46-0079-02

1醫療體系改革的基本內容

綜觀我國新型醫療體制改革的具體內容，有一個關鍵詞反復出現，那就是“公立醫院”，包括：①完善公立醫院服務體系；②改革公立醫院管理體制；③改革公立醫院法人治理機制；④改革公立醫院補償機制；⑤加強公立醫院管理；⑥加強公立醫院監管；⑦改革公立醫院內部運行機制。盡管最后兩項改革內容沒有直接提到公立醫院，（包括建立住院醫師培訓制度和鼓勵社會力量推進多元化辦醫格局）也是與公立醫院有關的。

2公立醫院內部控制風險分析

21醫患矛盾多發

醫患矛盾是我國公立醫院長久以來面對的首要問題，近些年來呈現多發的態勢。這主要表現在醫療事故造成患者傷亡，醫護人員服務態度差，醫生收受紅包，醫院收費高等典型案例。當然，公立醫院收費高昂才是百姓看病難的最大問題，近日新聞就有報道某公立醫院門前某傷病患者因為無錢醫治而被棄身亡。其實這樣的案例在我們每天的生活中幾乎都有發生，所以百姓難免質疑：公立醫院的公益性何在？

22擴建不斷，負債運行，污染大

由于大部分公立醫院都歷史悠久，院址狹小，設施老化，所以現有條件下已經無法承接每天龐大人流的國民就醫潮，擴建成為必然，也是政府支持并給予一定保障的。但是由于各個公立醫院在擴建時都比較盲目，過于追求短期效益而擴建不斷，造成財政資金緊張，負債運行，而為了彌補財政資金不足，醫院就會通過藥品加價，檢查費和手術費提高，給醫生定任務等手段從患者就醫的口袋里提錢。但是我們還要注意到由于擴建工程巨大，不是短期能夠完工運行的，所以往往出現在建工程一部分過早投入使用，使得醫院在巨大的噪聲和污染的環境下開展醫療工作，給本就缺乏抵抗力的患者造成更大的傷害。這個責任該由誰來承擔呢？[1]

23財務控制不嚴，多重復收費現象

公立醫院每天的接診量非常大，資金的流動性很高，但是相應的財務控制卻不是很嚴密。經常出現重復收費的現象，尤其在住院結算的清單上，會列示出不同患者同樣的清單內容。不是這些患者接受了同樣的服務內容和檢查項目，而是院方單方報批了此類患者共同的收費，而實際上即使是同類患者每個人的收費明細也可能不一樣，但是對此情況卻很少有嚴格復核，從而造成多重復收費現象。

3如何加強公立醫院的風險控制

31規范職業道德

職業道德是任何行業執業之前必要的條件，也是貫穿執業過程始終的行為約束要求。那么對于身著白大褂，以“白衣天使”自居的醫護人員來說，職業道德的規范更是不容忽視的。因為他們承載著百姓生命的救治工作，他們的工作既是神圣的，又是責任重大的。但是現實生活中，又有多少醫護人員能自信地說我是完全符合醫護職業道德要求的，是非常稱職的。如最近新聞披露的某縣婦幼保健院的醫生借職務之便，倒賣新生兒給人販子從中牟取利益。雖然這個案子最后得到了偵破，但是她給受害者及其家人造成的傷害又怎么能挽救呢？所以我們必須要規范醫護人員的職業道德，進行常態教育，并對違反職業道德的人員給予嚴懲。當然還可以通過在醫院設立意見箱和電話回訪等方式方法征求患者對醫護人員的意見，從而更真實地了解醫護人員的職業道德力行情況，并把它作為職業考核和晉升首要考慮的因素。[2]

32考核執業資格

在執業資格考核上，除了要把職業道德和人的品行作為首要因素外，還要嚴格進行入職資格考核，把學歷水平和資格證書與專業人員的職業能力相結合，不僅要求有高學歷、多證書，而且更要重視專業人員的實際業務能力和操作水平。所以不是只有博士好，也不是只有證書多就好，要真正有業務能力和操作水平的專業人員才是考核執業資格的主要內容。并將執業資格考核延伸到整個執業過程中，不僅要有入職前的考核，還要有執業過程中的考核和定期的評價，這樣才能提升職業能力，真正對患者負責。

33加強財務控制

財務控制方面除了前面所述要加強財務復核，保證賬實相符，減少重復收費多收費的情況外，還要加強醫院采購的財務審批制度，使得醫藥產品和醫療器械的采購都嚴格經過各級授權和審批，而減少在醫院采購環節出現的吃回扣和舞弊的行為，這也是公立醫院內部管理的一個重要方面。因為這不僅涉及公立醫院領導的職業道德問題，也關系著藥品加價后轉嫁給患者造成患者負擔的問題。這是新醫改所不容的，也是當前對公立醫院審計和監管的重點。[3]

34適當擴建，科學預算，保證環境

當前，公立醫院為滿足社會公眾對醫院的就醫需求而擴建院址已成必然，但是如何擴建的問題則是每個公立醫院在擴建前要科學規劃好的。首先要有科學嚴謹的預算，并得到專家的論證是切實可行的。之后就是經費保障問題。對于經費投入較高的項目除了政府財政支持外，還有什么融資渠道，如果有銀行貸款，要考慮好用什么抵押和償付，總之要量力而行，不能好高騖遠盲目擴建，而造成負債過多，流動資金不足，最后都轉嫁給患者。那樣的話就與公立醫院的公益性宗旨脫離了，而轉變成營利性組織，為自負盈虧而不擇手段。另外，無論是異地選址重建，還是現有院址上擴建，都要保證醫院目前的就醫環境不被破壞，不能讓在建的工程就投入使用，否則不僅會造成環境污染，危害患者的身體健康，還可能造成安全隱患，直接危害醫患的生命安全。這里可以適當借鑒部分房地產商的做法就是分批分期地完成各個工程，把整個大工程劃分成若干個小項目，每完成一個項目投入使用一個，這樣不僅工期短而且還能保證及時投入運營。

參考文獻：

[1]王余青公立醫院大項目基建財務管理芻議——兼談政府投資項目財務風險控制[J].現代商業，2012（5）.

[2]陳竺，張茅取消“以藥補醫”機制深化公立醫院改革[J].求是，2012（9）.

[3]劉志文公立醫院內部風險控制的特征研究[J].經營管理者，2013（20）.