PBL教學模式在內科學教學的應用

摘 要：目的 探討PBL教學模式在內科教學中的應用，以提高本院內科學教學質量，培養適應現代社會的醫學人才。方法 將5年制臨床醫學本科生90名隨機分為兩組，采用PBL（Problem-based learning，以問題為基礎的學習）教學為試驗組（n=45），采用LBL（Lecture-based learning，以授課為基礎的學習）傳統教學為對照組（n=45），比較分析兩種教學模式的考核成績，并通過問卷調查了解學生對PBL與LBL兩種教學模式的意見及接受程度。結果 PBL組與LBL組相比，在基礎理論客觀題考試中，兩組學生成績無顯著差異，在病例分析主觀題考試中，PBL組學生的考試成績明顯優于LBL組。結論 PBL教學模式相對LBL傳統教學模式有其明顯優勢，提高了學生積極性和主觀能動性，提升了學生分析臨床實際問題的能力，有助于內科教學質量的提高。

關鍵詞：PBL 內科學 教學模式

中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（a）-0019-02

隨著現代醫學發展的突飛猛進，醫學教育方法也在不斷更新，以“知識為中心、傳授知識、教師授課、學生聽課”為主的傳統教學模式LBL（lecture-based learning以授課為基礎的學習）已難以適應醫學發展的腳步。PBL（Problem-based learning，以問題為基礎的學習），是一種以解決問題為主的教學模式，在醫學教育中是指以病人問題為基礎，以學生為中心，并為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法[1]，目前這種教學方法得到全世界醫學教育領域廣泛的關注和研討，諸多醫學院校采用了PBL教學模式，取得了一定的研究和教學成果[2]。為提高教學質量，本教研組在教學中引入PBL教學法， 對其可行性和優越性進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

重慶醫科大學第五臨床醫院2008級5年制臨床醫學本科生90名，隨機分為PBL教學試驗組（n=45）和LBL教學對照組（n=45），兩組學生入學成績無明顯差異，平均年齡21.3歲，前期所學課程相同。

1.2 教學方法

PBL組與LBL組均采用全國高等學校教材《內科學》第7版為基礎理論教學。LBL組采用傳統教學方式，即以班級授課為主體，以教師為中心按教材逐章系統地講授。PBL組按照巴魯斯（Barrows）[3]所確立的PBL教學的四個教育目標采用“病案分析法”進行教學，歸納為“病案設計—自學與討論—總結與評估”具體實施如下。

1.2.1 教學病案的設計

各系統病案設計按照馬喬爾（Majoor）[4]等人提出的四個PBL問題構建的標準為導向，以教科書及五年制教學大綱為基礎，以書本內容為主線，緊密結合臨床常見病、多發病，收集病例資料。每一份設計的病例盡可能包含最詳細的資料，所涉及的知識面包括疾病病因、病理、診斷、治療、醫患交流等領域。

1.2.2 學生自學及分組討論

將PBL組45名學生進一步隨機分為5個小組，每組各9人；教師將病案內容與問題于課前1天提供給學生，學生根據病例資料從中找出知識盲點，查閱相關資料，然后小組范圍內提出問題并討論，最后一起歸納總結所有問題形成一個系統全面的提問，學生以小組為主進行回答，由同組其他同學或教師進行補充，老師可再次提出問題，引導同學進一步思考。內科病例的逐步引導可使學生建立連貫的臨床思維，對每類病例不僅有縱向的了解，還可以有病與病、系統與系統間的橫向思維，最后教師對本節重點和學生回答模糊的問題做出小結。

1.2.3 考核

PBL組和LBL組學生采用相同試卷進行考試，由相同教師進行閱卷。試題共100分，分為基礎理論客觀題與病例分析主觀題，各50分。對基礎理論客觀題、病例分析考試主觀題成績進行比較。

1.2.4 問卷調查

調查表由本課題組經過詳細討論后統一制定，學生針對自己所受教學方式進行回答。調查結果以百分率統計。

1.2.5 統計

由本教研室對兩組學生成績進行匯總、統計，各操作項目成績用SPSS11.0軟件進行統計分析，組間比較采用t檢驗。

2 結果

PBL組學生和LBL組的基礎理論客觀題考試成績相比較差異無統計學意義[（41.35±5.38）vs（42.17±6.32），P>0.05]；比較兩組學生病例分析主觀考試成績，PBL組學生的成績明顯優于LBL組學生[（45.67±3.27）vs（40.17±4.75），P<0.05]，見圖1。

完成考試后，發放調查問卷表，見表1。

3 討論

本研究結果表明，PBL組和LBL組學生基礎理論客觀題考試成績相比較，差異無統計學意義，提示PBL教學和LBL教學對學生在基礎理論知識的掌握影響相同。在病例分析主觀題考試中，PBL組學生成績明顯優于LBL組學生，表明PBL教學法在提高學生對具體臨床病例的分析和解決能力方面優于LBL教學法。

PBL教學法應用于內科教學對本教研組有以下啟示：PBL教學模式以培養合格的、有能力的臨床醫生為目的，將單純傳授知識轉變為傳播知識，培養能力；有利于培養學生主動學習和自學能力；加強人際交往能力和學生的語言表達能力；從教學的角度，指導老師長期與同一小組學生接觸，了解學生的興趣、愛好和個性特點，重視學生的個體差異，更便于學習過程中做到有的放矢的指導，密切師生聯系，加深師生感情。

雖然在教學效果上，特別是在學生自主分析解決問題能力的培養上，PBL教學明顯地優于傳統教學法，但并不能說其就是萬能鑰匙，也不是說傳統教學法一無是處。應結合學生實際情況，取長補短，不斷摸索，不斷改進。我們希望經過大家的共同的努力與探究，在醫學院校中能更好地推行PBL教學法，為醫學院校的內科學教學提供一個新的方向，為醫學人才的培養提供更加優良的環境。

參考文獻

[1]慕景強.PBL在醫學教育中的應用現狀研究[J].西北醫學教育，2004，12（3）：170-173，188.

[2]姜萍，楊振寧，商慶新，等.PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析[J]. 中國中醫藥信息雜志，2005，12（3）：104-105.

[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481.

[4]Majoor GD， Schmidt HG， Snellen-Balendong HAM， Moust JHC， Stalenhoef-Halling B.Construction of problems for problem-based learning In：Z Nooman， HG Schmidt， ES Ezzat，eds[J]. Innovation in Medical Education， New York：Springer，1990：144.