西醫院校康復治療專業《針灸學》教學改革

摘要：《針灸學》是西醫院校康復治療專業的主干課程，原有教學模式存在重現代康復輕傳統醫學、重課堂講授輕臨床見習和重書本理論輕科研創新的弊端。為此，有必要進行教學改革，在針灸教學的各個環節融入PBL教學法和引入介紹科研方法，可有效調動學生主動學習針灸學科的積極性，提高教學質量。

關鍵詞：針灸學；教學改革；康復專業；PBL教學法

中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）11-0062-02

通訊作者簡介：李建軍，博士，副主任醫師，研究方向為中醫臨床與教學。

基金項目：本文系中山大學孫逸仙紀念醫院2012年度教學改革課題“基于PBL的參與式教學法在中醫臨床教學的應用研究”（編號：YJ002012006）的科研成果。

針灸學是中華醫學寶庫的重要組成部分，在防治人體疾病、保護人類健康上發揮著獨特的作用。作為一門實踐性很強的學科，《針灸學》是中山大學康復治療專業的主干課程，通常安排在第三學年下學期講授。如何有效提高西醫院校學生對該學科學習的主動性，培養充分認識針灸診療技術和價值的康復專業人才，這是我們近年來進行教學改革的著力點。

一、原有教學模式存在的弊端

1.重現代康復輕傳統醫學。西醫院校康復專業的學生以學習現代康復醫學診療技術為主，對《針灸學》并沒有足夠的重視。除了課堂講授的傳統醫學內容之外，大多數學生課外很少主動拓展該學科知識，學習的目的主要是為了應付考試。這樣，傳統醫學的優勢和應用價值并沒有傳授給學生，日后更不會主動建議病人采用針灸療法。

2.重課堂講授輕臨床見習。《針灸學》的理論學習主要采用教師在課堂講授的形式，而臨床實踐通常安排在課程末段。這一時期是學生各學科集中復習備考階段，造成針灸臨床見習流于形式，影響了臨床教學的效果。雖然授課教師全部來自臨床一線，由不同的附屬醫院選派和約定講課內容，但缺少每學期所有教師集中討論環節。由此導致課程內容容易脫節，教師更多的是照本宣科，缺少了對針灸臨床實踐的發揮。

3.重書本理論輕科研創新。中山大學康復專業的學生畢業后大多數繼續攻讀海內外重點大學的研究生，發展后勁較大，因而前期的理論學習可為日后深造打下良好的基礎。他們對科學研究有濃厚的興趣，單純的理論學習并不能提高對針灸學科鉆研的興趣。目前，針灸科研方法已經與現代醫學接軌，而康復醫學的許多研究方法也可供針灸借鑒。針灸學科為康復專業的人才提供廣闊的研究空間，如果能調動他們一起推動中醫針灸的現代化，這將有助于提高學科基礎與臨床研究的水平。目前的教學注重書本理論知識，而對科研創新方法的介紹非常欠缺。

二、教學改革方法

1.全面融入PBL教學法。PBL（Problem-based learning）是以問題為基礎的教學方式，問題是學習的起點也是選擇知識的依據。[1]其核心是采用基礎學科和臨床實踐相結合的教學方法，教學過程中應“先問題，后內容”，幫助學生樹立整體醫學觀，掌握系統整體性的方法和確立以病人為中心的服務意識，同時培養學生必要的社會性品質，提高學生的綜合素質。[2-3]具體實施方法如下：

（1）科學設計問題，“以問題為中心”組織理論和臨床教學。根據《針灸學》教學大綱的要求重新整合教材，準備典型病例。可依據以下三點設計問題：①根據學生的認知規律設計問題，以傳統醫學內容為主，結合現代科學技術和康復醫學的發展趨勢，由淺入深，層層推進，問題之間有適當梯度；②根據啟發性原則設計問題，引導學生主動思考和鍛煉思維能力；③鼓勵學生發散性思維，問題的設計具有開發性和靈活性，鼓勵學生大膽探索，培養創新思維。以問題貫穿于理論和臨床教學的始終，改變傳統教學“滿堂灌”和“一言堂”的陳舊模式，教師的主導作用得到充分發揮，學生學習的主體地位得以確立，學生的自學能力、辨析能力、邏輯思維能力、創新能力和語言表達能力等得以培養。[4]

（2）以學生為中心，開展“多元”合作學習。提前臨床見習時間，在針灸理論與臨床教學中的實施過程如下：①分組。將4～6名學生分為一組進行小組學習和討論，指定其中一名學生為組長，目的是培養學生協調合作的能力；②自學。把設計的典型針灸病例問題分給組內學生，指導學生根據問題獨立思考和研究；③合作學習。針對臨床問題組織學生進行討論。組內學生根據所給的實際病例問題，提出初步設想和學習路徑，相關的理論知識和臨床資源等信息可以翻閱教材、查閱文獻，或通過網絡搜索，也可向相關學科的教師請教而獲得。目的是培養學生收集資料及分析和解決問題的能力；④歸納總結，提出對實際問題的初步診斷、治療和預后評估等結論；⑤教師評價。每組提交學習和討論結果，要求每個學生提交相應的針灸病案分析資料及相關知識檢索結果，教師對初步結論及學生的報告進行評價，重點是從臨床資料的分析、提出問題、解決問題、查詢資料、臨床推理、系統陳述及相關知識的合理設計等方面進行，強調傳統醫學和現代康復知識相結合的重要性；⑥結果共享。教師根據每組提出的具體問題，引導啟發學生用現代醫學、科學技術和傳統醫學、人文等“多元”思維思考、分析討論，最后針對學生回答問題存在的不足，全面系統地講解疾病的相關知識，共同分享資料與討論結果。

2.引入針灸科研方法。康復專業的學生對針灸科研方法非常感興趣，通常會更加認真聽課和思考，然后提出問題也有一定深度。例如，介紹近年來基礎研究的熱點，“經穴效應特異性”的研究連續兩次獲得國家973項目資助，其中應用了體組織膜片鉗、微透析、基因敲除等先進的研究技術，學生會提出經穴效應的特異性可能是中樞與周圍神經整合生物學信號的結果。臨床研究方面，可向學生介紹目前世界上最具權威的針刺臨床試驗干預措施報告的國際標準-STRICTA（Standards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture），部分學生會聯想到是否也有循證針灸學。通過引入科研方法介紹，有效調動課堂學習氣氛，課外主動查閱相關資料的學生明顯增多。因此，在每個知識點，如經絡、腧穴、刺灸、治療等，適當引入針灸前沿科技動態，滲透基礎與臨床研究內容，穿插進互動式的PBL教學中，把僵硬的課本知識轉化為生動的科研故事，學生對針灸學科的認同度更高。

3.調整考核內容。《針灸學》教學的重點是對學生進行針灸基本理論知識的傳遞，同時培養臨床科學思維方法、分析和實踐能力。教學中采用了PBL教學法和科研方法，因而考核的內容也要做相應的調整，達到既掌握知識又學到技能的目的，也為日后的發展指引方向。[5]加強考試指揮棒的作用，可通過撰寫綜述、PBL教學參與程度、穴位定位操作等進行綜合考核，將各項考核成績按比例計入針灸學科考試總分，這樣可保證學習效果。

三、教學改革體會

PBL教學法是實現素質教育的有效途徑，充分調動了學生積極參與互動教學；引入基礎與臨床科研方法，使學生主動拓展針灸學科的知識。這些探索也契合中山大學醫科“早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實踐”的教學模式。通過嘗試教學改革，可以逐步解決原有教學模式存在的“三輕三重”弊端，目前尚處于探索階段。例如，PBL教學案例的設計、教學人員PBL培訓、考核方式的轉變等環節需要整體協同進行，這樣才能不斷提高教學質量，達到更好的教學效果，教師也可在此過程中教學相長、良性循環，從而實現康復治療專業學生針灸基礎理論好、動手能力強、綜合素質高和發展后勁大的目標。

參考文獻：

[1]Prince KJ，VanDe wiel M，scherpbier AJ，et a1.A qualitative analysis of the transition from theory to practice in undergraduate training in a PBL-medical school[J].Adv Hea1th Sci Educ Theory Pract，2005，5（2）.

[2]張翠彥，袁巍.西醫院校臨床醫學專業針灸教學面臨的問題和對策[J].中國高等醫學教育，2013，（2）.

[3]苗茂，郝華.《針灸學》案例教學效果分析[J].內蒙古醫學院學報，2012，（S2）.

[4]王玉彬.“PBL教學法”在臨床教學中的探討與應用[J].新課程研究（中旬刊），2012，（2）.

[5]石璞玉，等.臨床PBL教學改革與實踐分析[J].西北醫學教育，2011，（5）.

（編輯：易繼斌）