英國口腔護理?？平逃膯⑹?/h1>
2014-04-29 00:00:00張梅
新課程研究·高等教育 2014年1期
摘要：英國口腔護理教育比我國起步早，有獨立的人才培養體系、獨立的資格認證體系和健全的法律法規?？谇蛔o理專科教育在我國已引起很多醫學院校的重視，但目前仍缺乏與國際接軌的中國化口腔護理專業人才培養體系、資格認證體系和課程體系。英國口腔護理教育現狀研究對我過口腔護理專業發展具有一定的借鑒意義。
關鍵詞：口腔護理專業；英國；啟示
中圖分類號：G719 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）05-0131-02
一、英國與中國口腔護理專業的現狀
無論是國內還是國外，口腔護理專業都是一門新興的專業學科，正在逐漸發展成熟。英國的口腔護理專業比我國起步早，發展快，體質健全，我國的口腔護理專業正處于快速發展之中。在全國衛生職業教育（中、高職）衛生部“十一五”規劃教材中，護理專業劃定了“口腔護理”和“重癥監護”兩個專業護理方向，這是我國護理行業由大護理轉向?？谱o理的一個標志性的劃分，標志著我國護理理念的轉變和更新以及護理方向國際化進程的加快。[1]但是，到目前為止，我國尚無獨立的口腔護理培養體系，沒有獨立的資格認證體系，該專業通常會以護理專業（口腔護理方向）的形式出現。
二、口腔護理?？平逃谋匾?/p>
口腔醫學“四手操作”發展迅速，具有高質量、高效率、保護醫護勞動力的優點。而口腔護理人員與其他科室的護理人員相比有其顯著的專業特點?？谇患不嘉挥陬^頸、頜面及口腔內，其鄰近解剖結構復雜，頜面部損傷及口腔疾患易致呼吸道阻塞，導致窒息，危及病人生命。口腔門診診療工作需借助多種設備、器械，使用不同種類的修復材料以及消毒物品，口腔治療時所需的衛生耗材品種繁多，性質各異，大小不一，使用的儀器、材料件小但價格高，需要特殊和常規保養。因此，護士除需掌握普通的基礎護理知識及技能以外，還需掌握口腔專科基礎理論及口腔?？谱o理技能。[2]目前，口腔護理工作人員多為普通護理學畢業生，上崗前需進行較長時間的培訓，且需在以后的工作中邊做邊學，才能勝任口腔護理的工作。因此，對口腔科護士進行專科教育顯得十分重要。
三、英國口腔護理專業的發展
以前，在英國從事口腔護理工作的人員不需要有該專業相應的學歷。在英國，口腔科醫生大多是男性，而口腔科診室都是獨立的房間，當男醫生給女病人看病時，需要口腔科護士這樣一個角色存在來避免某些糾紛的出現。從20世紀30年代開始，從事口腔護理的工作人員需要進行正規的培訓。自2008年起，所有從事口腔護理的工作人員都必須在英國口腔協會（General Dental Council）注冊，并接受英國口腔實踐范圍（GDC's scope of practice）法規的約束。
四、英國口腔護理培養模式
在英國，口腔護理專業與護理學專業是完全分開的，但它們的培養模式有一個共同點，就是理論與實踐有機結合，每一學期都有臨床實習的課程，理論課與臨床實踐課課時比例為1∶1。課堂教學形式靈活，充分體現以學生為主體的教育理念。學生在校學習了相應的理論和操作之后，進入到臨床實踐環境中，將所學的知識和技能應用于臨床實踐，并在臨床實踐中強化、熟練和提高。很大一部分口腔臨床實踐技能的考核也是在臨床工作環境中進行。負責技能考核的教師會在相應的時間到各個學生實習衛生機構對學生進行實踐技能考核。實踐技能考核是以真實的工作環境為背景，以真實的工作任務為載體，看學生能否靈活地將自己所學的知識正確地應用到臨床實踐過程中。在此過程中，學生、教師、衛生醫療機構皆有受益。學生可在臨床實踐過程中將所學的理論知識應用于實踐，逐漸熟識口腔科所使用的各種儀器設備、器械、材料和藥物，能夠很好地配合臨床醫生進行各種口腔治療，逐漸達到該崗位對口腔護士的要求。教師到醫療衛生機構對學生進行實踐技能考核，可以及時地獲知臨床上所使用的新的知識、技能、器械和材料，等等。教師可將臨床上新的發展應用于對教學活動的指導，可做到教學活動與臨床實踐無縫對接，人才培養規格符合臨床需要。醫療衛生機構給學生提供實習崗位，減少了經濟支出。
五、英國口腔科工作人員團隊
英國口腔工作人員團隊由口腔醫生（Dentist）、口腔護士（Dental Nurse）、正畸治療師（Orthodontic Therapist）、口腔衛生士（Dental Hygienist）、口腔治療師（Dental Therapist）、口腔技師（Dental Technician）和臨床口腔技師（Clinical Dental Technician）組成。GDC對每一類口腔工作者的實踐范圍都有明確的規定，各類口腔工作者分工明確。操作者的實踐范圍（Scope of Practice）（2013年9月30日版）列出了每一類口腔工作者應該具有的知識和技能。[4]這不僅僅是一系列需要完成的任務。在從業的過程中，由于口腔醫學技術的改變和個人的繼續教育和發展，口腔工作者的實踐范圍會發生改變。該文件也描述了口腔工作者在注冊之后可以發展以拓寬其實踐范圍的額外技能（additional skills）?？谇还ぷ髡呖梢酝ㄟ^發展自身的額外技能（additional skills）來拓寬其實踐范圍，也可以通過選擇更專業的實踐來深入學習專科領域的知識。
為了能夠進行額外技能（additional skills）操作，口腔工作者需要接受進一步的培訓。某些復雜的技能，應該接受有審批資格的教育機構進行的培訓并通過相應的考核。
如果口腔工作者想要進行實踐范圍所列出的基本實踐，就需要獲得允許注冊的相應資格。
英國比較注重急救，對口腔工作者也有明確的要求。文件中指出：請注意，患者不管是不是在接受治療，他都有可能在任何時間任何情況下發生突發事件。因此，所有注冊者都應該接受處理醫療突發事件的培訓并且能夠進行心肺復蘇。
所有的口腔工作者必須遵循相同的工作標準（Standards for the Dental Team）：①將患者的利益放在第一位；②與患者進行有效的溝通；③獲得患者有效的知情同意；④有清楚有效的投訴程序；⑤與同事為了患者的利益團結協作；⑥保持、發展你的專業知識和技能，并在你的專業知識和技能范圍內工作；⑦當患者處于危急狀況時，增加對患者的關注。⑧確保你的個人行為能使患者獲得對你及治療過程的信任。[3]
六、口腔科護士的實踐范圍[4]
該文件對口腔護士的實踐范圍有明確的規定?？谇蛔o士為其他注冊的口腔工作者提供臨床的和其他的協助?？谇蛔o士基本的實踐范疇有：①準備和維護診療的環境，包括設備。②執行感染控制程序，以預防診室或實驗室發生物理的、化學的和微生物的污染。③在其他口腔工作者進行口腔檢查之后，記錄口腔組織檢查狀況，并在牙科圖表中記錄牙齒狀況。④準備、調配和傳遞牙科材料。⑤在治療的過程中為操作者提供椅旁協助。⑥保持完整、準確、實時的患者資料記錄。⑦為牙科X線片拍攝做好設備、材料和患者的準備。⑧洗牙科X線片。⑨觀察、幫助和安撫患者。⑩給患者中肯的建議。如果出現醫療突發事件時，給患者和他的同伴提供幫助。將患者向為其他健康專業人士做出適當的轉診。
口腔科護士在職業生涯中可以繼續發展的額外技能（additional skills）包括：①在口腔健康教育和口腔健康促進方面的進一步的技能；②為在治療過程中接受藥物鎮靜法治療的病人提供幫助；③當具有特殊需要的患者在接受治療的時候，提供幫助的更高技能；④當有患者接受正畸治療時，提供更高技能的幫助；⑤拍攝口內和口外照片；⑥灌注和修整研究模型；⑦進行比色；⑧描記頭顱側位相。
執行其他口腔工作者開出的處方時或者在其他口腔工作者的指導下可進行操作的額外技能（additional skills）：①拍牙科X線片；②放置橡皮障；③測量和記錄菌斑指數；④在口腔科醫生檢查過傷口后為患者拆線；⑤制作咬合堤和個別托盤；⑥修整可摘矯治器的丙烯酸塑料組件；⑦遵口腔醫生醫囑，使用局部麻醉劑；⑧遵口腔醫生醫囑，制作口腔保護器和漂白托盤；⑨遵口腔醫生醫囑，制作壓膜式保持器；⑩根據口腔醫生或口腔臨床技師開出的處方，取印模（在適當的情況下）。
口腔科護士可以遵口腔醫生醫囑或者在結構化口腔保健項目的指導下使用氟保護漆。
GDC明確規定，口腔科護士不可以診斷疾病，不能制定治療計劃。所有的其他技能將由一個或多個其他口腔工作人員完成。
任何一位口腔工作者超出了職責的范圍，都將會在GDC網站上進行公布，并把他從GDC刪除，不允許其再注冊，甚至需要接受法院的審判。
七、啟示
1.口腔護理?？频奶攸c要求，口腔護理人員即要有一定的護理學知識和操作技能，也要具備口腔醫學基本知識和臨床實踐操作技能。因此，建立與國際接軌的中國化的口腔護理專業人才培養體系、資格認證體系和課程體系是非常必要的。
2.職業教育要進一步加強校企合作，做到產教對接，使得人才培養規格符合行業企業要求。
3.英國GDC對口腔工作人員的管理對我國口腔醫學相關工作人員的管理有一定的借鑒意義。目前，隨著口腔醫學的迅速發展，我國口腔護理的發展也相當迅速。但是國內尚無統一的規范。對口腔工作人員進行制度化和規范化管理，可明確職責范圍，提高工作效率，提高服務質量。
參考文獻：
[1]呂波.“口腔護理”專業人才培養淺談[J].職業時空，2011，（8）.
[2]趙佛容.口腔護理學[M].上海：復旦大學出版社，2012.
[3]Standards for the Dental Team[EB/OL].http：//www.gdc-uk.org/Dentalprofessionals/Standards/Pages/standards.aspx
[4]Scope of Practice[EB/OL].http：//www.gdc-uk.org/Newsandpublications/Publications/Publications/Scope%20of%20Practice%20September%202013.pdf
（編輯：陳見波）
摘要：英國口腔護理教育比我國起步早，有獨立的人才培養體系、獨立的資格認證體系和健全的法律法規?？谇蛔o理專科教育在我國已引起很多醫學院校的重視，但目前仍缺乏與國際接軌的中國化口腔護理專業人才培養體系、資格認證體系和課程體系。英國口腔護理教育現狀研究對我過口腔護理專業發展具有一定的借鑒意義。
關鍵詞：口腔護理專業；英國；啟示
中圖分類號：G719 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）05-0131-02
一、英國與中國口腔護理專業的現狀
無論是國內還是國外，口腔護理專業都是一門新興的專業學科，正在逐漸發展成熟。英國的口腔護理專業比我國起步早，發展快，體質健全，我國的口腔護理專業正處于快速發展之中。在全國衛生職業教育（中、高職）衛生部“十一五”規劃教材中，護理專業劃定了“口腔護理”和“重癥監護”兩個專業護理方向，這是我國護理行業由大護理轉向?？谱o理的一個標志性的劃分，標志著我國護理理念的轉變和更新以及護理方向國際化進程的加快。[1]但是，到目前為止，我國尚無獨立的口腔護理培養體系，沒有獨立的資格認證體系，該專業通常會以護理專業（口腔護理方向）的形式出現。
二、口腔護理?？平逃谋匾?/p>
口腔醫學“四手操作”發展迅速，具有高質量、高效率、保護醫護勞動力的優點。而口腔護理人員與其他科室的護理人員相比有其顯著的專業特點?？谇患不嘉挥陬^頸、頜面及口腔內，其鄰近解剖結構復雜，頜面部損傷及口腔疾患易致呼吸道阻塞，導致窒息，危及病人生命。口腔門診診療工作需借助多種設備、器械，使用不同種類的修復材料以及消毒物品，口腔治療時所需的衛生耗材品種繁多，性質各異，大小不一，使用的儀器、材料件小但價格高，需要特殊和常規保養。因此，護士除需掌握普通的基礎護理知識及技能以外，還需掌握口腔專科基礎理論及口腔?？谱o理技能。[2]目前，口腔護理工作人員多為普通護理學畢業生，上崗前需進行較長時間的培訓，且需在以后的工作中邊做邊學，才能勝任口腔護理的工作。因此，對口腔科護士進行專科教育顯得十分重要。
三、英國口腔護理專業的發展
以前，在英國從事口腔護理工作的人員不需要有該專業相應的學歷。在英國，口腔科醫生大多是男性，而口腔科診室都是獨立的房間，當男醫生給女病人看病時，需要口腔科護士這樣一個角色存在來避免某些糾紛的出現。從20世紀30年代開始，從事口腔護理的工作人員需要進行正規的培訓。自2008年起，所有從事口腔護理的工作人員都必須在英國口腔協會（General Dental Council）注冊，并接受英國口腔實踐范圍（GDC's scope of practice）法規的約束。
四、英國口腔護理培養模式
在英國，口腔護理專業與護理學專業是完全分開的，但它們的培養模式有一個共同點，就是理論與實踐有機結合，每一學期都有臨床實習的課程，理論課與臨床實踐課課時比例為1∶1。課堂教學形式靈活，充分體現以學生為主體的教育理念。學生在校學習了相應的理論和操作之后，進入到臨床實踐環境中，將所學的知識和技能應用于臨床實踐，并在臨床實踐中強化、熟練和提高。很大一部分口腔臨床實踐技能的考核也是在臨床工作環境中進行。負責技能考核的教師會在相應的時間到各個學生實習衛生機構對學生進行實踐技能考核。實踐技能考核是以真實的工作環境為背景，以真實的工作任務為載體，看學生能否靈活地將自己所學的知識正確地應用到臨床實踐過程中。在此過程中，學生、教師、衛生醫療機構皆有受益。學生可在臨床實踐過程中將所學的理論知識應用于實踐，逐漸熟識口腔科所使用的各種儀器設備、器械、材料和藥物，能夠很好地配合臨床醫生進行各種口腔治療，逐漸達到該崗位對口腔護士的要求。教師到醫療衛生機構對學生進行實踐技能考核，可以及時地獲知臨床上所使用的新的知識、技能、器械和材料，等等。教師可將臨床上新的發展應用于對教學活動的指導，可做到教學活動與臨床實踐無縫對接，人才培養規格符合臨床需要。醫療衛生機構給學生提供實習崗位，減少了經濟支出。
五、英國口腔科工作人員團隊
英國口腔工作人員團隊由口腔醫生（Dentist）、口腔護士（Dental Nurse）、正畸治療師（Orthodontic Therapist）、口腔衛生士（Dental Hygienist）、口腔治療師（Dental Therapist）、口腔技師（Dental Technician）和臨床口腔技師（Clinical Dental Technician）組成。GDC對每一類口腔工作者的實踐范圍都有明確的規定，各類口腔工作者分工明確。操作者的實踐范圍（Scope of Practice）（2013年9月30日版）列出了每一類口腔工作者應該具有的知識和技能。[4]這不僅僅是一系列需要完成的任務。在從業的過程中，由于口腔醫學技術的改變和個人的繼續教育和發展，口腔工作者的實踐范圍會發生改變。該文件也描述了口腔工作者在注冊之后可以發展以拓寬其實踐范圍的額外技能（additional skills）?？谇还ぷ髡呖梢酝ㄟ^發展自身的額外技能（additional skills）來拓寬其實踐范圍，也可以通過選擇更專業的實踐來深入學習專科領域的知識。
為了能夠進行額外技能（additional skills）操作，口腔工作者需要接受進一步的培訓。某些復雜的技能，應該接受有審批資格的教育機構進行的培訓并通過相應的考核。
如果口腔工作者想要進行實踐范圍所列出的基本實踐，就需要獲得允許注冊的相應資格。
英國比較注重急救，對口腔工作者也有明確的要求。文件中指出：請注意，患者不管是不是在接受治療，他都有可能在任何時間任何情況下發生突發事件。因此，所有注冊者都應該接受處理醫療突發事件的培訓并且能夠進行心肺復蘇。
所有的口腔工作者必須遵循相同的工作標準（Standards for the Dental Team）：①將患者的利益放在第一位；②與患者進行有效的溝通；③獲得患者有效的知情同意；④有清楚有效的投訴程序；⑤與同事為了患者的利益團結協作；⑥保持、發展你的專業知識和技能，并在你的專業知識和技能范圍內工作；⑦當患者處于危急狀況時，增加對患者的關注。⑧確保你的個人行為能使患者獲得對你及治療過程的信任。[3]
六、口腔科護士的實踐范圍[4]
該文件對口腔護士的實踐范圍有明確的規定?？谇蛔o士為其他注冊的口腔工作者提供臨床的和其他的協助?？谇蛔o士基本的實踐范疇有：①準備和維護診療的環境，包括設備。②執行感染控制程序，以預防診室或實驗室發生物理的、化學的和微生物的污染。③在其他口腔工作者進行口腔檢查之后，記錄口腔組織檢查狀況，并在牙科圖表中記錄牙齒狀況。④準備、調配和傳遞牙科材料。⑤在治療的過程中為操作者提供椅旁協助。⑥保持完整、準確、實時的患者資料記錄。⑦為牙科X線片拍攝做好設備、材料和患者的準備。⑧洗牙科X線片。⑨觀察、幫助和安撫患者。⑩給患者中肯的建議。如果出現醫療突發事件時，給患者和他的同伴提供幫助。將患者向為其他健康專業人士做出適當的轉診。
口腔科護士在職業生涯中可以繼續發展的額外技能（additional skills）包括：①在口腔健康教育和口腔健康促進方面的進一步的技能；②為在治療過程中接受藥物鎮靜法治療的病人提供幫助；③當具有特殊需要的患者在接受治療的時候，提供幫助的更高技能；④當有患者接受正畸治療時，提供更高技能的幫助；⑤拍攝口內和口外照片；⑥灌注和修整研究模型；⑦進行比色；⑧描記頭顱側位相。
執行其他口腔工作者開出的處方時或者在其他口腔工作者的指導下可進行操作的額外技能（additional skills）：①拍牙科X線片；②放置橡皮障；③測量和記錄菌斑指數；④在口腔科醫生檢查過傷口后為患者拆線；⑤制作咬合堤和個別托盤；⑥修整可摘矯治器的丙烯酸塑料組件；⑦遵口腔醫生醫囑，使用局部麻醉劑；⑧遵口腔醫生醫囑，制作口腔保護器和漂白托盤；⑨遵口腔醫生醫囑，制作壓膜式保持器；⑩根據口腔醫生或口腔臨床技師開出的處方，取印模（在適當的情況下）。
口腔科護士可以遵口腔醫生醫囑或者在結構化口腔保健項目的指導下使用氟保護漆。
GDC明確規定，口腔科護士不可以診斷疾病，不能制定治療計劃。所有的其他技能將由一個或多個其他口腔工作人員完成。
任何一位口腔工作者超出了職責的范圍，都將會在GDC網站上進行公布，并把他從GDC刪除，不允許其再注冊，甚至需要接受法院的審判。
七、啟示
1.口腔護理?？频奶攸c要求，口腔護理人員即要有一定的護理學知識和操作技能，也要具備口腔醫學基本知識和臨床實踐操作技能。因此，建立與國際接軌的中國化的口腔護理專業人才培養體系、資格認證體系和課程體系是非常必要的。
2.職業教育要進一步加強校企合作，做到產教對接，使得人才培養規格符合行業企業要求。
3.英國GDC對口腔工作人員的管理對我國口腔醫學相關工作人員的管理有一定的借鑒意義。目前，隨著口腔醫學的迅速發展，我國口腔護理的發展也相當迅速。但是國內尚無統一的規范。對口腔工作人員進行制度化和規范化管理，可明確職責范圍，提高工作效率，提高服務質量。
參考文獻：
[1]呂波.“口腔護理”專業人才培養淺談[J].職業時空，2011，（8）.
[2]趙佛容.口腔護理學[M].上海：復旦大學出版社，2012.
[3]Standards for the Dental Team[EB/OL].http：//www.gdc-uk.org/Dentalprofessionals/Standards/Pages/standards.aspx
[4]Scope of Practice[EB/OL].http：//www.gdc-uk.org/Newsandpublications/Publications/Publications/Scope%20of%20Practice%20September%202013.pdf
（編輯：陳見波）
