醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀與對策

摘要：職業(yè)教育中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的生物化學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)與醫(yī)院中的生物化學(xué)檢驗(yàn)在內(nèi)容和檢測方法上存在差異，這種差異既受到資格考試大綱的影響，也受到教學(xué)條件的限制。本文通過對生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀的分析，提出幾點(diǎn)辦法，以求滿足職業(yè)教育的要求。

關(guān)鍵詞：職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)

職業(yè)教育以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力為本位[1]，同時(shí)兼顧理論知識(shí)學(xué)習(xí)，以便通過相應(yīng)的資格考試，獲得行業(yè)準(zhǔn)入資格[2]。生物化學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)踐性、技術(shù)性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程。在職業(yè)教育中，不僅要培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力和創(chuàng)新實(shí)踐能力，同是也要強(qiáng)化對生物化學(xué)檢驗(yàn)中重要檢驗(yàn)原理的認(rèn)識(shí)和理解，為通過資格考試奠定基礎(chǔ)。因此，開展生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅要注重學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)，同時(shí)兼顧對經(jīng)典檢測理論的學(xué)習(xí)和再認(rèn)識(shí)[3]。本文對生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并結(jié)合職業(yè)教育的特點(diǎn)提出相應(yīng)的對策，為優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供思路。

1.生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀分析及存在的問題

1.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際脫節(jié)

目前，生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)基本是實(shí)訓(xùn)老師完成實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備，學(xué)生在兩節(jié)課內(nèi)完成某一個(gè)單項(xiàng)檢測，而臨床檢測是組合檢測。例如，在肝臟疾病的檢驗(yàn)中，實(shí)訓(xùn)教學(xué)安排分3個(gè)實(shí)訓(xùn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定、總蛋白測定、白蛋白測定，這樣教學(xué)安排雖然保證實(shí)訓(xùn)內(nèi)容可以安排在相應(yīng)的理論教學(xué)后，但實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目安排存在時(shí)間間隔，導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的連貫性性欠缺，知識(shí)的連續(xù)性和總體分析問題的能力遭到破壞，以致學(xué)生難以建立對實(shí)訓(xùn)結(jié)果的綜合分析的能力。在醫(yī)院的臨床生化檢測中，上述的3項(xiàng)均屬于肝功能組合檢驗(yàn)，標(biāo)本同步操作分析，綜合分析檢測項(xiàng)目的數(shù)據(jù)，才能為臨床診斷提供依據(jù)。這種差異導(dǎo)致學(xué)生參加工作后，無法對檢查結(jié)果的合理性進(jìn)行分析與審核，對在學(xué)校的學(xué)習(xí)產(chǎn)生懷疑。

1.2 生化實(shí)訓(xùn)方法與臨床方法脫節(jié)

現(xiàn)在，生物化學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，基于成本控制的考慮，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目選擇的實(shí)訓(xùn)方法以手工法為主。隨著科技的進(jìn)步，生化檢測自動(dòng)化程度越來越高，甚至某些醫(yī)院已經(jīng)啟用生化一體機(jī)。雖然不同醫(yī)院的生化檢測自動(dòng)化程度存在差異，但生化分析儀使用的實(shí)訓(xùn)方法基本是速率法。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中無法體驗(yàn)自動(dòng)化的優(yōu)點(diǎn)及無法在自動(dòng)化越來越高的生化檢測中的對自身的定位，難以認(rèn)可自身在職業(yè)中的價(jià)值，由此導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性降低[4]。

因此，現(xiàn)行的實(shí)訓(xùn)教學(xué)培養(yǎng)的學(xué)生剛到醫(yī)院上班時(shí)，較難適應(yīng)臨床工作，對自身價(jià)值認(rèn)可度低，對前途和個(gè)人發(fā)展充滿困惑。

2.應(yīng)對措施

2.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容盡量與臨床接軌

在原來實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容安排的基礎(chǔ)上，通過教學(xué)調(diào)節(jié)把實(shí)訓(xùn)課集中在一個(gè)上午或者下午，甚至一天，參照醫(yī)院檢驗(yàn)科的操作，把同類實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目組合在一起，例如把總蛋白、白蛋白、膽紅素和ALT、AST、C，.GT、ALP等組成肝功能組合，把血清鉀、鈉、鈣、氯化物組合成電解質(zhì)分析，把血清尿素、肌酐、尿酸組成腎功能組合，讓學(xué)生在一個(gè)模擬檢驗(yàn)科操作環(huán)境下對標(biāo)本進(jìn)行綜合分析，增強(qiáng)他們的綜合分析能力和項(xiàng)目測定安排次序能力，提高其工作效率，做到實(shí)訓(xùn)教學(xué)與醫(yī)院臨床接軌。在進(jìn)行綜合性實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)，如血脂分析，讓2名學(xué)生設(shè)計(jì)方案，講究效率和協(xié)作，共同完成2個(gè)標(biāo)本的檢測；實(shí)訓(xùn)操作時(shí)，講解完實(shí)訓(xùn)后，利用幾分鐘時(shí)間分析一個(gè)實(shí)訓(xùn)小組在實(shí)訓(xùn)過程中哪些操作通過相互配合、合作可以節(jié)約時(shí)間、提高工作效率等。通過這些措施增強(qiáng)學(xué)生一方面和臨床接軌，另一方面也是培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.2 了解自動(dòng)化檢測流程，強(qiáng)化人的價(jià)值和作用

針對學(xué)生在自動(dòng)化檢測面前對個(gè)人價(jià)值認(rèn)同的迷失，可以安排學(xué)生到醫(yī)院檢驗(yàn)科，請檢驗(yàn)科主任講解工作安排和人員分配情況，實(shí)地觀察醫(yī)院工作中的分工與合作，通過觀察臨床生化檢驗(yàn)的工作流程，了解人在自動(dòng)化檢測面前，人的職責(zé)和價(jià)值。例如：全自動(dòng)生化檢測儀在檢測過程中，出現(xiàn)報(bào)警情況，工作人員需要如何處理。面對儀器報(bào)警，儀器本身是無法處理的，需要工作人員根據(jù)報(bào)警提示，同時(shí)結(jié)合檢測原理及影響因素，對儀器的報(bào)警做出綜合的判斷后，才能采取最正確的處理。通過親自觀察，不僅熟悉自動(dòng)化檢測的流程，也讓學(xué)生對自己的價(jià)值和作用得到認(rèn)可，這比單純的說更能有助于學(xué)生的成長。

2.3 開放實(shí)訓(xùn)室，增強(qiáng)對學(xué)生獨(dú)立能力和絳合能力的培養(yǎng)

針對實(shí)際工作中畢業(yè)生獨(dú)立操作能力和綜合能力缺乏的情況，我們利用課余時(shí)間開放實(shí)訓(xùn)室，一方面，加強(qiáng)學(xué)生的基本操作技能訓(xùn)練，提高其動(dòng)手能力；另一方面，讓學(xué)生輪流參與實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備過程，如試劑的配置、保存和擺放，儀器設(shè)備的擺放、調(diào)試和實(shí)訓(xùn)后的整理工作，以及廢液、污染物的處理工作，通過定期開放實(shí)訓(xùn)室、實(shí)訓(xùn)操作基本技能訓(xùn)練及相關(guān)知識(shí)介紹，不斷增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力和獨(dú)立能力，開放實(shí)訓(xùn)室得到了學(xué)生的認(rèn)可和好評。

2.4 增強(qiáng)對學(xué)生玩代化儀器操作技能操作訓(xùn)練，使其了解生化如驗(yàn)新還展

面對教學(xué)設(shè)備與醫(yī)院生化儀器的差距，我們首先立足予學(xué)院的實(shí)訓(xùn)設(shè)備，讓學(xué)生掌握常見儀器的基本結(jié)構(gòu)、測定原理和編程、操作；然后到醫(yī)院收集各種不同廠家、型號(hào)、功能有別的生化儀器的操作說明書和結(jié)構(gòu)圖，整理成冊，作為學(xué)習(xí)資料讓學(xué)生了解，使其增加見識(shí)，并進(jìn)行綜合分析，使學(xué)生明白各種同類型的生化儀器，無論其廠家、型號(hào)、先進(jìn)程度怎樣變。但其基本結(jié)構(gòu)和測定原理是不變的，只是功能的增減，操作程序大同小異，測定誤差大小有別而已；同時(shí)，我們安排學(xué)生到附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院，請檢驗(yàn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員講解現(xiàn)代化大型生化儀器的結(jié)構(gòu)、測定原理、操作規(guī)程、參數(shù)設(shè)置、日常維護(hù)等情況，例如全自動(dòng)生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、急診生化分析儀和電解質(zhì)分析儀等，增長學(xué)生的見識(shí)，增強(qiáng)其對現(xiàn)代化儀器的了解，滿足時(shí)代發(fā)展的需要。

通過上述應(yīng)對措施，我們從各方面加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，提高學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作水平，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作精神，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)其對現(xiàn)代化儀器的操作、學(xué)科新進(jìn)展的了解，提高其綜合素質(zhì)。把學(xué)生培養(yǎng)成基礎(chǔ)扎實(shí)、適應(yīng)性強(qiáng)、與醫(yī)院臨床實(shí)踐接軌的高素質(zhì)實(shí)用型人才。

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