淺談新生兒感染性肺炎的診斷與治療

【摘要】目的 研究討論新生兒感染性肺炎的診斷及有效治療方法。方法 在2011年5月-2013年6月期間，通過對(duì)收治的102例新生兒感染性肺炎患者臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)分析新生兒感染性肺炎的診斷和治療方法。結(jié)果 經(jīng)過治療后102例患者中有顯效71例，有效23例，無效為8例，總有效率達(dá)到92.2%。結(jié)論 新生兒感染性肺炎臨床表現(xiàn)多樣，經(jīng)過以抗感染為主的治療后，臨床療效明顯，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒;感染性肺炎;療效

【中圖分類號(hào)】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0483-02

新生兒感染性肺炎是一種常見的新生兒感染性疾病，它的發(fā)病概率比較高，據(jù)調(diào)查顯示，每年約有上百萬的新生兒感染肺炎，最終死亡，約占全球新生兒死亡比率的十分之一左右，新生兒感染性肺炎是導(dǎo)致新生兒感染性死亡的主要原因之一。所以關(guān)于新生兒患者的有效治療機(jī)制得到了醫(yī)學(xué)界的大量關(guān)注，本文主要是對(duì)我院在2011年5月-2013年6月這兩年期間所收治的102例新生兒感染性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行整理與分析，針對(duì)新生兒感染性肺炎的診斷依據(jù)與治療方式進(jìn)行總結(jié)分析，得出的數(shù)據(jù)報(bào)告如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

通過對(duì)我院收治的102例新生兒感染性肺炎患者的相關(guān)資料的整理與分析，我們得知在這些新生兒中，男嬰為63例，女嬰為39例;根據(jù)感染時(shí)間的不同，可知出生前已感染的嬰兒為37例，出生后感染的嬰兒為65例。新生兒感染的平均年齡大致在半月以內(nèi)。

1.2臨床表現(xiàn)

對(duì)所有的新生兒患者進(jìn)行胸部X線檢查，將出生前感染性肺炎的新生兒與出生后感染性肺炎新生兒的X線檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，出生前感染性肺炎的新生兒其肺紋理比較粗而且有間質(zhì)性肺炎改變，出現(xiàn)有小片狀的模糊影從肺門處向周圍呈扇形擴(kuò)展，布滿整個(gè)肺部，且有不同程度的肺氣腫現(xiàn)象。出生后感染性肺炎的新生兒其肺紋理增粗且有支氣管肺炎的改變，出現(xiàn)點(diǎn)片狀浸潤影在兩肺之間擴(kuò)散開來，使得肺部出現(xiàn)了顏色不等的陰影密度區(qū)域。此外，有87個(gè)新生兒出現(xiàn)皮膚黃染現(xiàn)象，有81例雙肺呼吸比較粗糙，有三分之一的新生兒有呼吸困難的癥狀表現(xiàn)，還有一部分新生兒出現(xiàn)不同程度的發(fā)燒咳嗽現(xiàn)象。

1.3治療策略

關(guān)于新生兒感染性肺炎該癥狀，醫(yī)護(hù)人員要做好有效的護(hù)理工作，以確保患兒能夠呼吸不受阻礙。當(dāng)碰到氣急缺氧的患兒時(shí)應(yīng)該按照病情所需，選擇合適的方式進(jìn)行供氧。如果遇到低氧血癥患兒時(shí)，要用持續(xù)正壓呼吸來治療I型呼吸衰竭現(xiàn)象，使用氣管插管與機(jī)械呼吸來應(yīng)對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭現(xiàn)象。此外，還要做好相應(yīng)的抗感染治療措施。起初使用較多的是一些常用抗生素，像廣譜青霉素類與頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療，隨著醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)達(dá)，根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果有針對(duì)性的篩選出了一些敏感抗生素。對(duì)該院的102例患兒都使用抗生素進(jìn)行治療，但根據(jù)追蹤調(diào)查得知有三例患兒由于感染巨細(xì)胞病毒而停止使用抗生素，改為抗病毒治療，還有四例因?yàn)槭艿秸婢腥径褂每拐婢M(jìn)行治療。對(duì)那些患有合并心力衰竭的新生兒還要給予西地蘭或者多巴胺強(qiáng)心，，如果患兒的循環(huán)系統(tǒng)不健全的話，則要對(duì)患兒使用多巴胺與多巴酚丁胺靜滴以提高循環(huán)系統(tǒng)的正常功效。此外，還要注重患兒的營養(yǎng)，提高患兒的身體免疫力。

1.4療效評(píng)估依據(jù)

顯效：患兒在五天內(nèi)呼吸困難或者肺部噪音消失、一星期X線胸片點(diǎn)片影吸收現(xiàn)象發(fā)生;有效：患兒在五天內(nèi)癥狀得到明顯改觀，一周左右X線胸片點(diǎn)片稍有好轉(zhuǎn);無效：十天患者體態(tài)特征無變化，X線胸片點(diǎn)片無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

通過治療得知在102例新生兒患者中癥狀基本都得到了顯著的改變，總有效率達(dá)到了92.2%，其中顯效達(dá)到了七成以上，有效為23例，無效的僅占8例。

3討論

新生兒感染性肺炎具有發(fā)病早、病情變化快、危重等特點(diǎn)，因此及時(shí)的診斷觀察尤為重要，臨床上常選擇x線攝片來觀察新生兒的肺部表現(xiàn)，胸部x線做為新生兒肺炎檢查的主要方法具有操作方便、可復(fù)查、患兒無需鎮(zhèn)靜且輻射計(jì)量低的優(yōu)點(diǎn)。臨床上新生兒肺炎胸部x線表現(xiàn)多為肺紋理增粗時(shí)常伴有肺氣腫;出現(xiàn)點(diǎn)片狀、小片狀或大片狀陰影;支氣管充氣征;患者的右心緣以及橫膈邊緣模糊等癥狀。

新生兒感染性肺炎治療常常采用抗感染的方法，因此進(jìn)行治療時(shí)抗生素的選擇非常關(guān)鍵，新生兒感染性肺炎感染時(shí)期的不同，感染的細(xì)菌往往也不同，以宮內(nèi)感染和產(chǎn)前感染為代表的感染多由革蘭氏陰性桿菌引起如常見的大腸埃希菌，臨床上常選用3代頭孢菌素或者氨芐西林;新生兒在出生后出現(xiàn)感染性肺炎時(shí)多由革蘭氏陽性球菌為主，常見的有金黃色葡萄球菌，臨床上常采用2代頭孢菌素或青霉素進(jìn)行抗感染治療。實(shí)驗(yàn)中可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)所感染的細(xì)菌種類并結(jié)合細(xì)菌耐藥性來選擇敏感的抗生素，當(dāng)進(jìn)行抗生素治療一段時(shí)間無明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮是否為非細(xì)菌感染，如常見的病毒、衣原體、支原體等病原體感染，此時(shí)可以更換使用抗病毒藥物進(jìn)行治療。本實(shí)驗(yàn)中曾發(fā)現(xiàn)有3例新生兒經(jīng)抗生素治療三天后無明顯好轉(zhuǎn)，后檢查發(fā)現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒感染所致，隨后使用更昔洛韋的抗病毒藥治療后病情好轉(zhuǎn);有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)長期使用抗生素引起的二重感染，常表現(xiàn)為病程長，病情反復(fù)，此時(shí)可考慮是否受到真菌感染，可以進(jìn)行痰培養(yǎng)來檢測(cè)真菌感染，采用酮康唑抗真菌治療。

實(shí)驗(yàn)中通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、有針對(duì)性的治療后102例新生兒感染性肺炎患者總有效率達(dá)92.2%，臨床療效明顯，值得在臨床推廣。

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