剖宮產術后1年再次妊娠發生不全性子宮破裂1例

【摘要】目的：總結剖宮產術后再次妊娠發生不全性子宮破裂的預防措施。方法：選取我院在2013年1月～2014年1月收治的1例剖宮產術后1年再次妊娠發生不全性子宮破裂患者作為研究對象，對其臨床表現、超聲檢查、診斷及治療方法等進行回顧性分析。結果：行二次剖宮產終止妊娠娩出1女活嬰，術后抗炎治療3天，7天后復查B超治愈出院。結論：剖宮產術后再次妊娠發生子宮破裂的風險較高，臨床上應對此類孕婦引起充分重視，做好健康宣教工作，讓孕婦了解到子宮破裂的嚴重危害，以及定期進行產前檢查對于預防子宮破裂的重要作用，以預防剖宮產后妊娠子宮破裂的發生，減少嚴重母嬰并發癥的發生，保障母嬰安全。

【關鍵詞】不全性子宮破裂;疤痕妊娠;剖宮產術

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0463-02

子宮破裂不全是產科常見的嚴重并發癥，據國外文獻資料報道[1]，子宮破裂的臨床發病率在0.005%～0.08%左右，如果患者未得到及時診斷與治療，就有可能導致胎兒甚至孕婦死亡，其也是我國孕婦死亡的一個重要原因。臨床上將其分為先兆性子宮破裂和子宮破裂兩類，根據子宮瘢痕情況，又可將子宮破裂分為非瘢痕性和瘢痕性子宮破裂，剖宮產術后再次妊娠均為瘢痕子宮妊娠，研究顯示此類孕婦發生子宮破裂的風險是非剖宮產術者的17倍左右[2]。現將我院收治的1例剖宮產術后1年再次妊娠發生不全性子宮破裂患者的病例資料報告如下。

1 病例報告

女，23歲，孕2產1。入院時間2013年12月11日。末次月經2013年3月21日，入院前22個曾行剖宮產1女嬰，11個月前曾在外院宮內置宮形環。置環4個月后因未行經2+月自測尿HCG陽性，B超提示宮內早孕，患者拒絕終止妊娠。孕3+月自感胎動，孕中期平順，孕晚期無頭痛、頭暈，無雙下肢水腫，孕8+月起感下腹部不適。產檢4次，無明顯異常。患者于2013年12月10日至我院產檢，彩超提示胎兒成熟，微機胎心監測提示有不規律宮縮。考慮：1.孕2產1孕37+3W ROA2.瘢痕子宮3.帶器妊娠4.高危妊娠。繼續妊娠有子宮破裂可能，遂決定行二次剖宮產終止妊娠。術中見子宮原切口處菲薄，漿膜下可見紫色瘀斑，切開漿膜層即見胎膜，刺破羊膜囊，羊水清亮，量中，洗凈后助娩1女活嬰，稱重2550g，宮形環位于宮底，完整取出。子宮切口以0號薇蕎可吸收線連續鎖邊縫合，皮膚予以皮內縫合，術后抗炎治療3天，7天后復查B超治愈出院，產后42天復查無異常。出院診斷：1.孕2產1孕37+3W ROA2.瘢痕子宮3.帶器妊娠4.高危妊娠5.不完全性子宮破裂。

2 討論

子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發生破裂，稱子宮破裂，易發生于經產婦。子宮破裂未能及時診斷、處理，常導致胎兒及產婦死亡[3]。根據子宮破裂程度，又可將子宮破裂分為不全性和完全性子宮破裂兩種。完全性子宮破裂發生時，患者會有劇烈疼痛感受，由于內出血量大，所以血壓會明顯下降，發生休克、胎動停止、胎心消失。不全性子宮破裂是指子宮肌層部分或全部裂開而漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不通，胎兒仍留在宮腔內的子宮破裂類型，此類患者經過及時、有效的治療，母嬰預后普遍良好。本次研究中的1例不全性瘢痕子宮破裂患者在確診為不全性子宮破裂后，行二次剖宮產終止妊娠，娩出1女活嬰，母嬰健康，未發生嚴重并發癥。

凡曾行剖宮產手術（特別是古典式剖宮產）或行子宮肌瘤挖除術的孕婦，在妊娠中、晚期有可能發生子宮破裂，甚至自發性破裂。1996年Chapmah報告前次中期妊娠以剖宮產終止妊娠時發生子宮破裂的危險為3.8%[4]。1991年Farmer等報告在11000例前次剖宮產后的妊娠中，三分之二試產，子宮破裂的發生率0.08%，而在前次剖宮時，患者伴有高熱，宮腔感染的可能，傷口愈合不良者更有此可能。導致子宮不全破裂的直接原因是妊娠晚期宮腔壓力增大，同時其也與首次剖宮產手術縫合技巧、術式，首次手術切口愈合情況，多次宮腔操作史，再次妊娠時間等因素有關。

研究顯示[5]，只要做好相關預防工作，絕大部分的子宮破裂都是能夠避免的。具體可從以下方面采取措施：①作為基層醫患人員應加強宣教工作，剖宮產術后2年內絕對禁止再次妊娠，嚴格避孕，若意外懷孕，應早期采取藥物流產為宜。②指導患者配合認真進行產前檢查，正確處理產程。對前次剖宮產、多次剖宮產者應詳細詢問病史，了解過去在哪級醫院施行手術，術后有無發熱、傷口愈合不良等情況，測量骨盆估計胎兒大小，查清胎位，對有異常情況者應提前住院。③充分認識前次剖宮產再次妊娠時有子宮破裂可能（特別是前次剖宮產術后不足2年再次妊娠者），增加產檢次數，對產婦臨產后進行認真觀察，病理縮復環的形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿的出現是先兆子宮破裂的重要癥狀。發現有子宮先兆破裂，應及時再次剖宮產終止妊娠。對瘢痕子宮妊娠患者進行彩超檢查，可清晰地觀察到子宮疤痕愈合情況，預測子宮疤痕破裂可能性，是預防剖宮產后妊娠子宮破裂、減少嚴重母嬰并發癥的可靠方法。④近20年，剖宮產有了一些新的指征，但應正確掌握，不可任意放松，對過去有剖宮產史者前次指征為骨盆狹窄，術式為古典式或雖然下段剖宮產但有嚴重撕裂者，前次剖宮產術后發熱而傷口愈合不良者，本次仍需剖宮產終止妊娠。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠發生子宮破裂的風險較高，臨床上應對此類孕婦引起充分重視，做好瘢痕子宮孕婦的健康宣教工作，積極預防子宮破裂的發生，以減少嚴重母嬰并發癥的發生，保障母嬰安全。

參考文獻：

[1] 《實用婦產科學》（第3版）出版發行[J].中國臨床醫生，2014，（6）：73-73.

[2] 唐梅.疤痕子宮再次妊娠不完全性子宮破裂臨床觀察與分析[J].醫藥前沿，2014，（2）：40-40.

[3] 楊預春，吳小青.成功搶救晚期妊娠完全性子宮破裂1例的體會[J].醫藥前沿，2014，（20）：358-359.

[4] 盧秀娥.不典型剖宮再孕晚期子宮破裂臨床分析[J].中外健康文摘，2012，09（20）：123-124.

[5] 楊本玲.瘢痕子宮妊娠子宮破裂8例臨床分析[J].中國醫學創新，2010，07（21）：83-84.