品管圈在提高雙丁管病人健康教育知曉率中的應用

【摘要】目的：探討品管圈在提高雙丁管病人健康教育知曉率中的應用。方法：成立品管圈，以提高雙丁管病人健康教育為活動主題，設計健康教育調查表，調查雙丁管病人健康健康教育知曉率，過品質圈方法，制定目標，尋找原因，確定要因，制定并實施對策，遵循PDCA循環分析方法和解決存在問題。結果 通過品管圈活動，使病人健康教育知曉率由76%提高至95%，效果顯著。結論：品質圈活動提高雙丁管病人健康教育知曉率中取得較好的效果，降低患者并發癥，提高護士解決病人潛在和存在問題的意識、提高護理質量與安全，深化護理服務內涵質量。

【關鍵詞】雙丁管 "品管圈 "健康教育 "護理

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0459-02

品質圈又叫QC小組，以改進質量，降低消耗，提高人的素質和經濟效益為目的組織起來，應用質量管理的理論和方法開展活動的小組。隨著微創泌尿外科的發展，輸尿管內支架管已經成為泌尿外科最常見的上尿路引流方式。雙丁管置入對保護腎功能發揮了重要的作用【1】。延期拔管或不拔管將給患者帶來許多并發癥，甚至再次手術的危險。【2】能解除輸尿管梗阻，防止術后輸尿管粘連狹窄，防止術后漏尿，降低輸尿管縫合失敗率方面，具有非常重要的意義【3】。因此健康教育對患者非常重要。我科針對雙丁管置管病人術后不知曉留置管道，不知曉管道自護、活動飲食、管道并發癥等相關護理知識等現象，于2014年3月開展了以提高雙丁管病人健康教育知曉率為主題的品管圈活動，取得較好的效果。

1資料與方法：

1.1一般資料

采用鎮江市第一人民醫院的健康教育考核表及雙丁管健康教育知曉率調查表為考核標準，選取2014年3--9月我院泌尿外科開展qc小組活動調查3-4月份30例泌尿外科住院病人雙丁管置管病人健康教育知曉率和采用品管圈手法干預后5-7月份30例泌尿外科住院病人雙丁管置管病人健康教育知曉率結果對比。

1.2統計學分析 " 采用SPSS 10.0統計軟件，計量資料用均數士標準差（j士5）表示。組間比較采用成組t檢驗。分析比較QC小組提高泌尿外科住院病人雙丁管置管病人健康教育知曉率活動前后從病人的年齡、文化、性別等方面進行對比，P>0.01，沒有顯著差異。對泌尿科11名護士進行雙丁管理論試卷考核，除了1名護士89分，其他護士全部>90分，平均分達到94分，沒有層級差別，P>0.01，沒有顯著差異。

2 QC小組活動方法

2.1選題理由 1） 輸尿管損傷小、創傷輕，但可發生膀胱刺激癥、血尿、尿液返流、雙J管梗阻、移位等嚴重并發癥。【4】2）為了更好地服務病人，提高病人對住院環境滿意度（要求滿意度達95%以上）.使全科健康教育質量檢查達標，并遵循PDCA循環開展此小組活。

2.2現狀調查調查2014年3-4月份30例泌尿外科住院病人雙丁管置管病人健康教育知曉率為76%，其中管道自護方面及留置雙丁管期間活動飲食方面知曉率相對較低，管道自護知識知曉率71%，活動飲食知識知曉率53.6%。知曉率低比較突出的項目主要是：以及飲食注意事項（33%）、留置雙丁管的作用（36%）、對雙丁管有有影響的因素（36%）、雙丁管留置期間不宜進行的活動（37%）、尿量要求（70%）等。

2.3原因分析

2.3.1病人不知曉飲食注意事項：1）護士宣教內容散而多2）無具體宣教路徑3）口頭宣教效果差4）無宣教督察措施5）獎懲措施

病人不知曉雙丁管作用：1）病人不重視，認為無所謂。2）病人不知道重要性。3）病人文化程度低4）護士宣教不到位5）一次講太多，病人短期內記不住6）病人年紀大，理解能力差7）雙J 管在病人體內，看不見8）醫生告知不到位9）醫生依賴護士宣教。

病人不知曉影響雙丁管因素：1）護士專業水平不足2）護士不知道如何宣教3）結石成分不詳，教育無針對性4）代班責任制依賴長期固定的責任制宣教5）部分護士不知曉哪些疾病需要放置雙丁管。

病人不知曉活動宜忌：1）護士未看病程記錄2）醫生未開醫囑3）醫生未告知護士。

2.4對策

2.4.1不知曉活動宜忌 "醫生未開醫囑：要求醫生術后開雙丁管管道醫囑。1）醫生開醫囑。2）護士長告知護士如何查看病人是否使用雙丁管。3）學習相關疾病，知曉哪些疾病會放在雙丁管。

2.4.2不知曉飲食宜忌 " 無具體宣教路徑：規范雙丁管宣教流程，制定臨床路徑，全科培訓。1）制作雙丁管臨床路徑.2）把雙丁管宣教路徑放在每組責任制治療車。護士宣教內容散而多：制作相關的圖譜、處方，全科學習。1）制作雙丁管健康教育圖冊2）制作泌尿系結石健康教育圖冊3）把雙丁管健康教育圖冊制作成電腦屏保。4）組織大家學習。口頭宣教效果差：制作DVD視頻循環播放。1）制作DVD視頻。2）定期播放，組織患者學習。3）組織大家學習。

2.4.3不知曉雙丁管作用 " 醫生告知不到位：要求醫生簽訂雙丁管自費醫療同意書、出院小結告知病人。1）醫生簽訂雙丁管自費醫療同意書。2）出院小結告知病人。3）告知護士如何查看病人是否使用雙丁管護士宣教不到位：定期進行團體衛教講座，及時解答患者疑問。1）每2月進行團體衛教講座，及時解答患者疑問。2）每2月組織科室帶管病人進行管道理論比賽。3）對有雙丁管的病人發放健康教育圖冊

3效果評價

從2014年3月開始使用品管圈手法對泌尿科住院放置雙丁管患者進行健康教育，健康教育知曉率從76%上升到95%，達標率119 %。

參考文獻：

【1】李建平、彭玲、莫妍妍中泌尿外科手術留置雙J導管的療效觀察和護理干預【J】護理研究雜志2012，4（19）：106-107.

【2】李艷、茹六一、蔣衛玲中上尿路留置雙J管護理教育效果的觀察【J】中南醫學科學雜志2011，7（39）471-472

【3】劉麗、張莉、王玉梅中泌尿外科留置雙J管患者并發癥原因分析及護理對策，【J】醫學倫理與實踐雜志2012，25（21）2699-2697.

【4】連淑玲、季曉英、謝欣梅中留置雙J管患者并發癥與護理【J】護理與康復雜志2011，4（10）29-30.