郭廣義治療繼發性閉經經驗

【摘要】郭廣義，男，吉林省長春中醫學藥大學教授，吉林省著名中醫學家，碩士研究生導師。從事臨床，科研，教學40于年。精研仲景學說，兼通金元四大家及溫病學家的理論，對中西匯通亦多涉獵，尤對張錫純，傅青主的學術思想研究較為深入。擅長治療腫瘤，慢性胃病，婦科等多種疑難雜病。

【關鍵詞】名醫經驗;經發行閉經;郭廣義

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0450-01

繼發性閉經是指曾有月經而又停經3個月以上。西醫認為月經是由下丘腦--垂體--卵巢軸的周期性調節造成子宮內膜周期脫落形成的，因此在下丘腦，垂體，卵巢和生殖道特別是子宮的各個環節上出現的任何器質性或功能性的變化，均可引起閉經。中醫將閉經稱為“不月”，“月經不來”，“經水不通”。產生的原因有虛實兩方面。虛者為氣血虛弱或心肝脾之氣郁以致血枯經閉;實者為氣滯血瘀，寒濕凝滯以致經閉。閉經治療須辨證論治，虛者補而通之，實者瀉而通之。至于因病導致閉經者，當先治療他病，病愈則經自下。

郭廣義老師經多年臨床，科研形成自己獨特經驗，茲整理介紹如下;

一，虛證

1，氣血虛弱性閉經：

主證;閉經，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，頭昏，心悸，氣短懶言，舌淡苔薄脈細弱。

病機;本病屬于中醫血枯經閉。夫經者，血脈津液所化，氣血俱衰，而致經水斷絕不行。心主血脈，其華在面，心開竅于舌，氣血不足則面色蒼白或萎黃，神疲乏力，心悸;氣不足則，氣短懶言。舌淡苔白脈細弱。

治法;益氣養血調經。藥用（八珍湯，當歸，熟地，白芍，川芎，黨參，黃芪，茯苓，甘草。）加海螵蛸，茜草，柏子仁，枸杞，阿膠，丹參。

病案舉例;李某某，女，32歲，已婚。2008年5月7日，初診閉經半年，患者因減肥而引起月經紊亂。繼而閉經。現癥面色萎黃，氣短懶言，心悸，舌淡苔白脈微弱。證屬心脾兩虛氣血不足，血枯經閉。治則;益氣養血調經。處方;當歸15克熟地30克白芍12克川芎10克黨參20科茯苓15炙甘草10白術30龍眼肉15山藥25克枸杞25克柏子仁20克。水煎服，日一劑，服十劑后加海螵蛸10克茜草10克，又服十劑。現患者面色紅潤，氣短，心悸已愈，月經以來，但量少。效不更方。繼續服藥以鞏固療效。

2心肝脾之氣郁型閉經：

主證;閉經，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢，帶下量多，舌淡苔薄，脈細滑。

病機;經水乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽之氣;而腎水之化，有賴于心肝脾。心肝脾之郁，而腎水不化故腰膝酸軟，頭暈耳鳴。肝脾郁，故帶下量多，舌淡，脈細滑。

治法;散心肝脾之郁，而大補腎水。藥用（熟地，白術，山藥，當歸，白芍，生棗仁，沙參，丹皮，人參，柴胡，杜仲）

病案舉例;陳某，女，27歲，2009年5月6日初診，閉經1年，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢，帶下量多，舌淡苔白，脈細小弦。辯證為心肝脾之氣郁之閉經。治則，散心肝脾之郁，大補腎水通經。處方;熟地30克白術30克山藥15克酒歸15克酒芍9克生棗仁9克沙參9克丹皮6克人參6克柴胡3克杜仲3克。連服8劑經通。服一個月經不在閉。

二，實證。

1，氣滯血瘀型閉經：

主證，閉經，少腹脹痛，按之加劇，胸脅乳張，噯氣嘆息，舌紫邊有瘀斑，脈弦。

病機，血瘀經脈不通，則少腹脹痛，按之加劇，舌紫邊有瘀斑;氣滯則氣機不通，故胸脅乳張，噯氣嘆息，脈弦。

治法;補腎活血化瘀通經。藥用（血府逐瘀湯合五子衍宗丸;桔梗甘草柴胡桃仁紅花川芎當歸牛膝赤芍生地枳殼，菟絲子五味子枸杞子覆盆子車前子）

病案舉例;潘某某，女，30歲，2009年6月8日初診，閉經8個月，腰酸少腹脹痛，面有膿包，噯氣嘆息，舌紫，脈弦。辨證為氣滯血瘀，腎虧虛性閉經。治則;活血理氣化瘀，補腎通經。處方;桔梗6克甘草6克柴胡10克桃仁10克紅花10克川芎10克當歸15川牛膝15克赤芍15克生地15克枳殼10克菟絲子30克枸杞子30 克五味子10克覆盆子20克。7付水煎服。藥后經通，用五子衍宗丸善后。

2，胞宮虛寒性閉經：

主證;閉經，面青，小腹冷痛，四肢不溫，舌淡苔白膩，脈沉弦。

病機;腎氣不足，沖任胞宮虛寒，寒凝血滯，寒傷陽氣。故面青小腹冷痛，四肢不溫，舌淡苔白膩，脈沉弦。

治法，溫腎養血通經。藥用（溫經湯;吳茱萸當歸白芍人參川芎肉桂丹皮麥冬阿膠半夏甘草生姜。

病案舉例;趙某某，女28歲，2009年9月26日，閉經6個月，婚后2年未孕，小腹冷痛，四肢不溫，舌淡苔白膩，脈沉弦。辯證為胞宮虛寒性閉經。治則，溫腎養血通經。處方;吳茱萸9克丹皮6克白芍6克人參6克肉桂5克當歸18克川芎6克法半夏6克阿膠6克甘草3克生姜5克。9付水煎服，藥后月經來潮，腹痛減輕。續服30付，經期正常。諸癥消失。囑其停藥。

三.結論

通過總結郭廣義老師治療繼發性閉經經驗，對繼發性閉經分虛實及辯證論治要點更加詳明，說明辨證論治是中醫治療的精髓。

參考文獻：

[1] 閉經《李祥云治療不孕不育經驗集》2007.1.56