QCC在降低感染科護理人員針刺傷中的應用

【摘要】品管圈（quality control circle，QCC），是指工作性質相似或相關的人，共同組成一個圈，本著自動自發(fā)精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結合群體智慧，群策群力，持續(xù)從事各種問題的改善，而能使每一成員有參與感、滿足感、成就感[1]，體會到工作的意義和目的。QCC是最先起源于日本的一種先進的管理方法，很多國家或地區(qū)都開展了品管圈活動，使得生產效率、工作質量等方面獲得明顯的改善[2]。

【關鍵詞】QCC;護理;針刺傷

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0441-02

針刺傷是護士在工作中最常見的一種職業(yè)性損害，臨床護士針刺傷率高達80.6%[3]。針刺傷的危害包括身體、心理、經濟及社會的危害[4]。

為提高護士職業(yè)暴露的防護意識和能力，減少職業(yè)危害，探索有效的防護措施， 我科于2013年5月成立了QCC小組，開展“降低針刺傷零發(fā)生率”的QC課題，于2013 年9 月結題， 歷時4個月，取得滿意效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：全科護士12名，其中主管護師2 名，護師6名， 護士4名;本科6名，大專6名，利用自制的護士針刺傷環(huán)節(jié)調查統(tǒng)計表回顧性問卷調查我科護士2012 年5 月～2012 年9月針刺傷環(huán)節(jié)及其發(fā)生率，與2013 年5 月～2013 年9 月開展QC 活動之后的調查進行比較。

1.2 方法：

1.2.1 組建QC 小組：于2013 年5月開始成立QC 小組， 由12 名護士組成， 設組長1 名，負責全面管理;書記員1名，負責記錄QC 小組活動內容;小組成員負責具體任務的執(zhí)行，護士長為輔導員。

1.2.2 選擇課題：由QC 小組自行選定，降低感染科護士針刺傷的發(fā)生率的QC 課題并申報護理部備案，于2013 年9月結題，歷時4 個月。

1.2.3 選題理由：2012 年 1-12 月我科發(fā)生 3 起針刺傷事件，為提高護士職業(yè)暴露的防護意識和能力，減少職業(yè)危害，探索有效的防護措施。經針刺接種發(fā)生感染可能發(fā)生致命后果的人類免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒，但通過意外接種感染的機會相對低，HBV或HIV的致病性強，針刺傷發(fā)生時一般只需0.0004ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5。另外，病原體經針刺進入人體內可引起局部或全身性感染。任何針刺傷傷口都可能有破傷風桿菌的存在[5]。由于我科為感染科病房，在執(zhí)行護理活動過程中， 護士經常暴露于感染病員的血液、體液、排泄物的環(huán)境中，存在發(fā)生針刺傷而受感染的很大風險，嚴重危害到護士的身心健康。

1.2.4 現(xiàn)狀調查：向本科護士發(fā)放自制“20012 年5 月～2012年9 月針刺傷環(huán)節(jié)調查統(tǒng)計表”26 份，回收26 份，回收率100%。調查結果如下： QCC 活動前2012 年5 月～2012 年9月本科護士共發(fā)生針刺傷次數為3 人次。針刺傷的主要環(huán)節(jié)有：配藥時、回套針帽時、拔針時、清理物品時、注射、輸血、抽液過程中、操作時被他人碰撞、光線不足等。

1.2.5 目標及可行性分析：①目標：感染科護士針刺傷零發(fā)生率。②改善重點：配藥時、 回套針頭、拔針時、清理物品時。③可行性分析：擬定QC 能力為70%，按QC 方法給出的公式計算目標值。目標值=現(xiàn)況值-改善值= 現(xiàn)況值-（ 現(xiàn)況值×改善重點×QC 能力）

1.2.6 原因分析：針對改善重點，在人、物、制度、環(huán)境四個方面采用“要因分析圖” 進行分析和討論，得出護士針刺傷的主要原因：護士專科培訓不足;未執(zhí)行操作規(guī)程;防護意識淡;患者不合作;醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范;制度落實不全。

1.2.7 制訂對策并實施：①加強對護理人員的職業(yè)安全教育及管理：制訂專科培訓計劃，對新上崗人員進行職業(yè)防護知識培訓及考核，使護理人員充分認識職業(yè)暴露的危害性，增強防護意識。②規(guī)范護士各種操作行為：定期對護士進行操作培訓及考核，重新修訂拔針流程，規(guī)范操作行為，小心使用醫(yī)療利器，不徒手整理操作臺，使用后的注射器、輸液器針頭立即放入耐刺、防滲漏的器物品收集器中，由專人負責每天轉送處理，做好登記。禁止將使用后的針頭回套針帽，不用手從注射器上卸下用過的針頭。③增強護士職業(yè)暴露的防護意識：把職業(yè)安全教育放在首位，進行職業(yè)暴露防護知識培訓及考核，強化標準預防理念，強調雙向防護。④加強安全操作防范意識：遇到神志不清的患者或操作中患者的突然運動都有可能發(fā)生針刺傷，做好患者的肢體固定，保證護士有充足的操作空間和光線，為不合作的患者做治療時尋求他人協(xié)助，警惕利器刺傷的發(fā)生。

1.2.8 效果評價：向本科護士發(fā)放2013 年5 月～2013 年9月護士針刺傷環(huán)節(jié)調查表，了解開展QCC 活動后護士針刺傷發(fā)生情況，根據調查結果顯示：QC 活動實施后針刺傷發(fā)生率為零。

2 討論

2.1 提高護士職業(yè)暴露的防護意識和能力：護士職業(yè)暴露和自身防護問題一直是最關注的重要問題，QCC 活動近年來在護理管理中的應用越來越廣泛，對臨床中出現(xiàn)的問題，分析原因，采取有效措施加以改進，針對護理工作中經常遇到又不易解決的針刺傷問題，確立了降低感染科護士針刺傷的發(fā)生率QCC 活動主題，通過現(xiàn)狀調查設立目標及可行性分析、進行要因分析、要因論證、制定對策及措施、效果評價等一系列QCC 活動，不斷提高護士職業(yè)暴露的防護意識和能力，有效降低了護士針刺傷發(fā)生率，減少職業(yè)危害，保證護理人員的身心健康。

2.2 調動全科護士工作的積極性和創(chuàng)造性：開展QCC 活動不僅可提高護士護理質量管理意識與職業(yè)安全意識，還可激發(fā)大家的工作熱情和責任心，發(fā)揚團隊精神及主人翁精神， 促進護理質量的持續(xù)性改進，使科室的管理工作不斷完善。因此，QCC 活動是實現(xiàn)降低成本，提高效益、優(yōu)化質量管理的關鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻：

[1] 林瑞榮主編.品質管理[M].廈門：廈門大學出版社，2000：146.

[2] 張幸國主編.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：261.

[3] 毛秀英，吳欣娟，于荔梅等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2007，38（6）：422.