急救醫療風險的識別與防范

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0440-02

醫療風險是指病人在醫療過程中可能發生的一切不安全事件，包括醫療事故、醫療意外、醫療糾紛和并發癥等一切可能引起對病人損害的事件。也可以是醫療行為為此而承擔的經濟賠償和法律責任，甚至損失醫院的聲譽。當今“醫療風險無處不在”已成為醫療界的共識，任何臨床活動都帶有風險。近年來，創傷和疑難雜癥病人逐年增加，且危重傷病人疾病譜廣泛，傷情危急兇險，在存活與死亡之間的時間寬限度非常狹小，工作中任何一個環節的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命，極易出現糾紛，這就要求急救人員在有限的時間內迅速救治和采取措施。由于醫療技術專業性與病人認知水平的矛盾以及病人就醫的高期望值與醫療發展階段性的矛盾，致使急救醫療風險加大。為防范和減少醫療糾紛的發生，必須加強急救各環節的管理，提高醫療風險識別能力，盡快盡早預見和識別風險，盡量把醫療風險降到最低。

一、醫療風險識別

醫療風險是客觀存在的，也是可以防范的。醫療風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種醫療風險進行連續系統地識別和歸類，并分析產生醫療風險的原因和過程。

（一）病人體質因素、心理因素所致的風險。

由于基礎健康水平和機體免疫力不同，病人疾病發生發展的復雜性和多變性會影響疾病的診斷和治療。如相同疾病的不同癥狀，不同疾病的相同癥狀，高度過敏體質病人應用藥物時發生的變態反應，吸毒有可能掩蓋疾病的癥狀，老年、嬰幼兒病人因視、聽、觸覺等感知力差等，這些都可能造成不安全的因素，致使醫療風險加大。另外，醫療工作的正常進行有賴于病人的密切配合和支持，病人的就醫動機和配合度對疾病的轉歸有著重要影響。如病人有冒險的行為、不健康的生活方式、不合作的態度或消極的求生欲望，將導致醫療風險上升。其次，病人及其家屬對疾病診療現狀及預后的理解存在局限性，可能因家庭內部矛盾或經濟問題，由于疾病而容易激化或轉移，成為引發醫療糾紛的導火索。

（二）急診病人特殊性所致的風險。

急診病人起病急，病情重，具有突發性和不可預見性，且普遍存在急躁、憂慮、恐懼的心理;另外，由于與急救人員接觸時間短，不但無法全面了解病史，而且不易建立良好的信任感，病人對急救人員服務態度十分敏感，急救人員的言行舉止會對病人心理產生很大影響，如果服務態度冷淡，說話生硬，很容易引起病人反感。

（三）醫療行為所致的風險。

因為職業的特殊性，嚴格上必須有執業資格的人員才能上崗，另外，也會由于規章制度執行力度不嚴;個別人法制觀念薄弱，缺乏證據意識;工作責任心不強;業務水平不高;缺乏溝通技巧;醫患關系緊張;個人素質方面自律性、警惕性松懈，如儀表不規范、作風不嚴謹、操作不合規、帶個人情緒上班等。

（四）工作條件和制度欠缺所致的風險。

醫療技術的力量薄弱，條件差，搶救治療設備不全，開放式急救環境弊多利少。還有人員缺編，長期超負荷工作使工作質量和效率下降，使醫療糾紛的隱患加大，再加上急救隊伍趨向于年輕化，處理問題綜合能力欠缺，也是醫療糾紛的隱患。

（五）社會因素所致的風險。

隨著社會的進步，人們對健康的要求也普遍提高，維權意識明顯增強，病人對軟件和硬件設施環境有了更高的要求，由于其對搶救和治療效果期望過高，對醫療的高風險、不確定性缺乏正確認識和了解。另外，基本醫療保險政策的細化程度，衛生資源的分布和匹配的合理性存在的某些不足，導致病人家屬心理不平衡。其次，社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，部分媒體對醫患關系報道欠缺客觀性和公正性，也由于個別不良事件影響了部分人的心理，從而使病人持懷疑態度，不信任醫療人員，甚至故意制造糾紛，索取高額醫療賠償。

二、防范急診醫療風險對策

（一）樹立醫療風險意識、加強職業道德和基本素質教育：

組織人員參加省、市級以上的有關會議和學習班，并將學習的內容、精神進行傳達或舉辦講座;定期進行業務學習、三基訓練，培養職業道德、服務理念、溝通技巧、醫療技能，認真組織學習有關法律知識，熟悉國家醫療法律、法規的變化和醫療糾紛中的法律事項和應對方法，強化醫療風險和安全意識的教育，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。科學地認識醫療風險的存在，為制定防范措施提供依據和保障。

（二）完善醫療管理制度：

建立和完善風險監控組織，側重于急救風險的管理重點，制定和建全具體的工作規程和醫療質量評價標準，并隨時檢查落實情況;加強各項規章制度的監督、檢查、落實和指導，建立標準的規范化搶救程序，充分發揮各種制度的效能，遇有特大搶救、意外事件及涉及病人法律問題或發生重大醫患糾紛時，及時逐級匯報。

（三）強化專業技術培訓：

可通過多途徑，如業務學習、病歷檢查、醫療質量反饋、定期培訓和考試，來提高服務質量和搶救水平，掌握危重、疑難病例的觀察要點、醫療要點及相應的處理方法，培養處理問題的綜合能力。對預期或潛在的風險能夠作出評估，并將評估產生的有關風險及時告知病人家屬。履行告知義務時要講究語言藝術，使家屬對不好的預后有個接受過程。認真負責地做好急救各環節的工作，及時準確，保證搶救環節忙而不亂，監護環節認真仔細，轉送環節安全迅速，交接簡明清楚。

（四）保證急救文書書寫質量：

急救醫患關系建立時間短，要求高，矛盾多，在各項操作同時，要突出急救服務的重點，以人為本，加強溝通協調，建立相互信任的關系，形成抵御風險的醫患共同體。及時處理醫療糾紛，將矛盾化解在萌芽狀態，達到事半功倍。及時、準確記錄從病人到達醫院后接受的搶救措施、醫囑執行情況以及采取的醫療措施及詳細病情發展過程，尤其是過敏史、吸毒史、防疫史及生活習慣等，保證醫療書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規范。

（五）注重調動急救人員的積極性：

關心年輕人員的成長，堅持以人為本，幫助并解決生活和工作中的實際困難，解除后顧之憂，提升工作效率和服務質量，減少醫療糾紛的隱患。正確對待急救這項特殊事業，以適應社會的需求和發展。

三、討論

隨著醫療體制改革的不斷深入，病人希望獲得優質醫療的呼聲越來越高。醫療風險防范和管理是一項長期持續的工作，需要不斷強化醫療人員防范風險的意識，提高應對能力，健全風險管理機制，有效推進科學化、系統化、制度化的醫療質量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優質的醫療服務，做到“四要”，即解釋病情要科學，簽字手續要完善，執行制度要嚴格，說話辦事要謹慎，確保病人得到高品質的醫療服務。