南京市第一醫院2013年耐藥菌株的監測結果分析

【摘要】目的 通過實施對多重耐藥菌株檢測方案，及時了解多重耐藥菌株在我院的流行分布情況，為臨床用藥提供依據。方法 收集我院2013年住院患者病史及痰，膿，血液等標本分離培養，藥敏試驗結果。結果 "共檢測出多重耐藥菌為112例，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）45例（40.2%）;產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌44例（39.3%）;肺炎克雷伯菌8例（7.1%），耐碳青霉系類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）6例（5.4%）;多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（AMDR-P）9例（8.0%）。結論 "我院多重耐藥菌發生率比較高，應積極采取干預措施，有效預防和控制多重耐藥菌株在醫院內傳播。

【關鍵詞】多重耐藥菌株;預防措施;抗菌藥物

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0436-02

抗菌藥物的迅速發展使人們對于細菌感染性疾病的預防和治療更為有效，研究者們努力探索更加有益、更加安全地使用抗菌藥物。如Daniel J.Wojenski[2]等對推薦使用氟喹諾酮的化療后中性粒細胞減少的感染高風險的患者， 用頭孢泊肟替代氟喹諾酮，目的是獲得滿意的臨床療效，減少不良事件的發生。然而，抗菌藥物的大量使用、甚至濫用造成大量耐藥菌的出現，尤其是多重耐藥細菌的出現，致使治療細菌感染愈來愈困難。據報道，萬古霉素治療MRSA肺炎的失敗率高達40%[3]。我國的抗菌藥物濫用問題也較嚴重，耐藥細菌引起的院內感染病例數已占住院感染患者總數的30%左右。做好細菌耐藥性的監測，對指導臨床合理使用抗菌藥物，延緩細菌耐藥性的產生具有重要意義。我們對2013年從我院住院患者臨床標本中分離的多重耐藥菌株進行監測和分析，以了解我院細菌感染以及細菌耐藥特點和變化趨勢，為抗菌藥物的臨床合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：

對2013年診治患者的986例送檢標本進行分析。對痰，血，咽試子以及傷口提取物等采集標本進行病原學檢測。

1.2 研究方法：標本用法國生物梅里埃全自動細菌鑒定藥敏分析儀鑒定細菌類別及抗菌藥物敏感性。質控菌株為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）;耐萬古霉素腸球菌;產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌;肺炎克雷伯菌，耐碳青霉系類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）;多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）。按照紙片擴散法（kb）和CLS/NCCLS（2005）版標準對藥物敏感性進行判斷，按照患者科室以及各種耐藥菌株的類型進行列表統計分析。

2 結果

2.1一般結果：

耐藥菌株檢出情況

2.2耐藥菌株出現的來源情況分析：

3 討論與分析

3.1從監測結果表一可以看出，我院監測到的多重耐藥菌中，排名前兩位的是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）45例，產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌44例，分別占40.2%和39.3%。多重耐藥菌感染較嚴重的科室分別為重癥監護室36例，呼吸科26例神經外科24例，分別占32.1%，22.2%，21.4%。這些科室病人基礎病多，病情重，自主氣道無法維持，導致肺部感染，需要反復使用抗菌藥物及激素，造成機體免疫功能缺損而導致多重耐藥菌株感染。從表二可以看出，我院院外感染耐藥病原菌數71例（63.4%），院內感染耐藥病原菌數41例（36.6%），院外感染病例數明顯高于院內感染病例數。

3.2 針對目前情況，我院應該根據藥敏試驗合理選用抗菌藥物，根據抗菌藥物分級管理規定，明確醫生使用抗菌藥物的處方權限，防止抗菌藥物的濫用，控制耐藥菌株的產生，特別是嚴格管理圍手術期抗菌藥物的應用，糾正過度依賴抗菌藥物預防手術感染的現象。對于收治多重耐藥菌株的感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面，設備設施表面應當每天進行清潔和消毒，出現或者疑似有多重耐藥菌株感染發生時，應當增加清潔和消毒的頻率。因此，不僅要繼續加強細菌耐藥性的監測，合理使用抗菌藥物，同時也要改善衛生條件，增強手衛生的依從性，預防和控制耐藥菌株的廣泛傳播，減低醫院感染的發生，避免醫院感染暴發流行。通過對多重耐藥菌的監測，增加了醫務人員對多重耐藥菌的重視程度，加強了各科室對耐藥菌感染病人的管理，提高手衛生依從性，嚴格執行多重耐藥菌的隔離措施，進一步提高微生物送檢率，指導臨床合理使用抗菌藥物。

參考文獻：

[1] 劉文恩;王紅梅;唐銀 產超廣譜β-內酰胺酶細菌感染患者治療與預后的相關性研究 "[期刊論文] -中華醫院感染學雜志2003（08）

[2] Daniel J.Wojenski，Jason N.Barreto，Robert C.Wolf.

Cefpodoxime for Antimicrobial Prophylaxis in

Neutropenia：A Retrospective Case Series.Clinical Therapeutics.Volume 36，Number 6，2014;976-981.

[3] Aisling R.Caffrey，Haley J.Morrill，Laura A.Puznik. Predictors of Clinical Success Among a National Veterans Affairs Cohort With Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Pneumonia. Clinical Therapeutics. Volume 36，Number 4，2014;552-559.

[4] 方子正.宋秀蘭.沈鴻.王洪兵 1850株病原菌耐藥性分析 [期刊論文] -中華醫院感染學雜志2008（1）

[5] 孫旦萍;謝勝新 抗菌藥物使用的調查分析 [期刊論文] -中國醫院藥學雜志2007（07）

[6] 卓超 黃文祥 鄭行萍.2004-2005年我院臨床常見細菌耐藥性監測[J].中國抗生素雜志，2007，32（5）：308-312.