藥師臨床用藥干預與合理用藥

【摘要】加強臨床藥師培訓，提高藥師專業素質，推進藥師用藥干預，促進臨床合理用藥，減少衛生資源浪費，減少藥品不良反應的發生。

【關鍵詞】藥師臨床用藥干預;提高藥師素質;合理用藥

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0435-01

合理用藥的概念是安全、有效、適當、經濟，凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥。不合理用藥是一個世界性的課題和難題，據界衛生組織調查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥者的12%至32%。特別是基層醫院的不合理用藥現象尤為突出。臨床醫師用藥行為受到經銷商及經濟利益的驅動，不合理用藥、大處方、濫用抗生素現象很普遍。不合理用藥現象急需整治。

我院不合理用藥主要有以下幾個方面問題：

臨床抗菌藥物使用中的問題 ：1.預防性應用抗菌藥物級別太高，多選用三代頭孢甚至是四代頭孢來作為預防性應用;2.預防用藥全部在手術后給予;3.用藥時間過長，不能做到及時停藥，基本在患者出院時方停止使用抗菌藥物。4.內科非手術患者的抗菌藥物使用率非常高，在80%以上，5.不做藥敏試驗或雖做但不根據藥敏結果調整抗菌藥物;6.不必要的聯合用藥;7.隨意更換抗菌藥物;8.β內酰胺類藥物一日劑量一次給藥等。

中藥注射劑使用中的問題 ： 2.不根據中藥的辨證施治原則選擇中藥注射劑;2.存在重復用藥現象;3.超劑量使用（超過說明書用量）;4.不根據說明書選擇溶媒等。

不合理用藥有多方面的因素，其中臨床醫師用藥行為受經濟利益驅使、醫師藥品知識的了解不足、行政干預不力、藥師主動性不夠是主要原因。當然藥師地位得不到認可，臨床知識不足也是醫院不認可藥師的一個主要原因，需要大量學習臨床知識，不斷進行知識的更新，力爭給臨床提供更全面、更廣泛、更新的藥學服務。臨床藥師通過自身的不斷學習和努力工作，將直接參與患者的合理用藥治療，改變過去僅僅在藥房里調配藥物的職業形象。臨床藥師從實踐中發現問題，加強繼續教育，提高自身專業素質。臨床藥師的工作也將使患者和醫生感受到臨床藥學存在的價值，提高藥學在醫院的地位。對不合理用藥進行干預我認為醫院應該做好以下的工作：

1. "加大行政干預力度，建立健全藥事管理組織系統并建立完善的工作制度和程序。

1.1 "建立藥品品種遴選原則、制度，制定基本用藥目錄，對新申請品種進行安全性評估。

1.2 "定期開展合理用藥講座、學習班、研討會。

1.3 "建立激勵機制，獎勵合理用藥科室、醫務人員，推廣他們的經驗。加大不合理用藥的處罰力度。

2.建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。

2.1 建立由醫療質量管理部門和藥學部門共同負責的處方點評制度并有效開展工作，對不合理用藥處方進行討論分析公示。

2.2查閱門診和住院病人用藥情況分析，檢查圍手術期抗菌藥物使用情況的監測管理等工作。

3. 制定藥品處方集，規范醫院用藥。嚴格控制藥品使用范圍和劑量。

4. 建立藥品用量動態監測及超常預警制度。 "對藥品使用總金額和數量排名前10位進行分析，是否超常規，是否合理，定期公示結果，指導醫師用藥。

5.與臨床科室加強溝通，促進合理用藥。 "藥學科學的迅速發展，大量新藥的面市，藥師需要不斷更新知識，將藥學信息收集、整理，通過藥訊、不良反應簡報等提供臨床人員參考，為提高醫療水平和促進合理用藥提供有力的保證。

衛生部相繼頒發《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法（試行）》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等三個規范性文件，加強醫院藥事工作和臨床用藥管理，建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量。特別是《醫療機構藥事管理暫行規定》，是建國以來醫院藥學最重要的藥事管理文件，明確規定醫療機構藥事管理和藥劑科工作要以服務病人為中心，提出了醫院藥學的發展方向與定位，明確了醫院藥學應走向臨床，建立臨床藥師制，面向病人，提供與用藥有關的藥學技術服務，在安全、有效、經濟用藥方面發揮藥學專業作用。對醫院藥學的正確發展、藥師作用的發揮和醫療機構合理使用藥品很有指導作用，受到藥學人員的歡迎，也反映出醫院藥事工作在醫院管理中的突出地位。建立醫師、藥師、護師、病人互補的臨床用藥監督制約機制，促進合理用藥，確保病人用藥安全和衛生資源的合理使用是我們藥師的奮斗目標。

參考文獻：

[1] 醫療機構藥事管理暫行規定

[2] 抗菌藥物臨床應用指導原則

[3] 吳方建.合理用藥現象與干預 中國藥師 2009.3 314-316.