住院精神病人跌倒原因調查分析

【摘要】目的：通過對我院10例住院精神病人跌倒的原因調查分析，探索有效防范住院病人意外跌倒的對策。 環境是減少跌倒和提高護理質量的重要保證。控制危險因素是預防病人跌倒的根本措施。

【關鍵詞】精神病人，跌倒，對策

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0433-02

精神病人由于其疾病本身的原因而表現出不同于其他疾病的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制及其他自身因素和環境因素影響而易跌倒，導致機體損傷， 自信心下降，病人日常生活自理能力下降，易引起醫患矛盾，不但影響醫院的聲譽，也為病人造成痛苦，家屬造成照顧及經濟負擔。因此，預防精神病人跌倒已逐漸成為評價精神科護理質量的重要指標之一。

1 結果與分析

1.1跌倒地點：病人在床周圍跌倒者，如廁跌倒者，走廊跌倒者，上樓梯跌倒者。

1.2跌倒發生的時間：夜班跌倒者，白班跌倒者。

1.3病人跌倒情形：有體位變化跌倒，如廁及洗漱跌倒，服用氯氮平、氯硝西畔、舒必利等藥物跌倒，精神活動紊亂發生跌倒，入量不足體質過差跌倒。

1.4跌倒跌傷情況：無不良后果，皮外傷縫合，皮下血腫，發生骨折，臟器損傷。

2 討論

目前，因住院病人意外跌倒發生跌傷而引起醫患糾紛呈上升趨勢。而導致精神病人跌倒的最主要的因素有環境、疾病、藥物、心理、護理、下床方式等。[1]跌倒病人中以老年住院者及肢體活動受限者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危險人群為60歲以上老人、反復住院、病程較長、有較多軀體合并癥者以及首次住院、入院20天以內的病人。因此，精神病病人跌倒的問題應引起我們的高度重視，特別是老年病人。

病人跌倒在床周圍、走廊、衛生間居多，藥物的副反應造成頭暈、反應遲鈍、步態不穩、體位性低血壓，極易造成病人跌倒，墜床的發生。有研究表明，當夜間、清晨病人頻繁如廁時更易發生跌倒。主要是護理人員配備不夠，無人陪護。

夜班是跌倒發生的高峰時段，跌倒發生在夜班多，此時工作人員相對較少，護理工作較集中，同時精神科病人晚間用藥物相對較多，而夜間又是病人起床如廁最頻繁的時候，清晨病人從睡眠狀態到起床活動、如廁等體位變化極易造成病人跌倒，加之抗精神病藥物多數具有鎮靜作用，傍晚及夜間由于燈光亮度不足、缺乏夜燈等易引起跌倒。

精神癥狀的因素也是導致跌倒的原因之一。精神病人是以精神活動紊亂為主要癥狀的疾病。臨床表現為興奮、沖動、易激惹。常因動作過大、過激、過快、過多、對周圍環境失去正確判斷，造成跌傷、碰傷。

3 對策

3.1掌握病情：對有跌倒及被評估為高危跌倒的病人，做到心中有數，在其病室、床頭做標記，提醒工作人員引起警惕。熟悉各種疾病的臨床表現，將意識欠清、年老體弱、有軀體并發癥、藥物副反應、有行為紊亂者視為跌倒的高危人群，將其作為重點護理防范對象。病人一切活動在視線下進行，協助生活料理。

3.2加強安全護理：對臥床病人加強巡視，及時發現睡姿不穩、有安全隱患的狀態，以免翻身墜床，對嗜睡、半閉目而行的病人說“小心慢走”給予攙扶，對起床急驟者說，對保護約束病人及時檢查保護帶，隨時調整位置，調整松緊度，確保病人處在保護狀態，對步態不穩、年老體弱者，給予攙扶行走。

3.3環境設施利于病人活動方便：每日定時開窗通風，保持光線充足，地面干燥。拖地應盡量放在病人休息或集中管理時進行，廁所安置坐式馬桶和抓桿，在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語，沿走廊、廁所設置扶桿，保證夜間照明，老年人及小兒應選擇低矮的病床，穿防滑平底鞋，上衛生間及沐浴時應有人陪伴，必要時協助如廁。

3.4治療過程對病人的指導：在治療過程中應關心病人的主訴，有頭暈、反應遲鈍、步態不穩、無力、嗜睡等癥狀，直到病人臥床休息，起床時動作要緩慢，如廁時應有人陪伴，防止發生意外跌倒。在入院及住院期間，特別是在使用藥物之前告知家屬和病人服藥后可能出現的不良反應和應對措施，告知家屬造成病人意外跌倒的常見原因、發生時間及預防措施。

3.5應加強健康教育：跌倒最長發生于病人上床、起立或坐下時。因此，應向病人及家屬詳細介紹病房和病區的環境，將使用頻率高的物品放置在容易使用的地方。對年老體弱的患者應加強陪護，起床、如廁應慢[2]。

3.6加強對病人心理護理和管理：協助患者加強社會功能鍛煉提高生活自理能力，對服藥后不良反應較大的患者應對家屬及其患者加強宣教，并對特殊患者施行分類管理防止摔倒。加強跌倒可能原因的宣教及分析。

3.7加強病房管理：對有可能存在跌倒風險的患者及早預防加強看護，對廁所、洗漱間等地面保持干燥。對肢體活動受限的患者應攙扶如廁。對睡姿差的患者應使用有床檔的病床。

4 結論

應加強精神病住院病人跌倒高危因素的評估，加大護理安全管理力度，最大限度地降低住院病人跌倒的發生率。創造安全、舒適的住院環境是減少跌倒和提高護理質量的重要保證。控制危險因素是預防病人跌倒的根本措施。

參考文獻：

[1] 安鳳榮 精神病病人住院期間跌倒相關因素分析及護理對策[J].護理研究，2008，22（4A）：973

[2] 周詠，蔣林珍，老年病人跌倒的高危因素及防范措施[J]

[3] 奚從華，金其林，張郁慧33例住院病人跌倒的 原因調查與分析。