常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果

【摘要】目的：分析常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果。方法：選取我院收治的維持性血液透析患者共64例，隨機將其分成觀察組和對照組各32例，其中對照組患者采用血液透析治療，觀察組患者采用血液透析聯合血液灌流進行治療，對兩組患者的治療效果進行對比分析。結果：經過不同治療后，兩組患者的iPTH均得到明顯下降，但觀察組患者下降更加明顯，兩組間相比較有顯著差異（P<0.05）具備統計學意義。結論：血液透析以及血液透析濾過聯合血液灌流均能夠對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素進行有效清除，但血液透析濾過聯合血液灌流效果更加明顯，在臨床中值得推廣使用。

【關鍵詞】血液凈化;維持性血液透析;甲狀旁腺素;清除效果

【中圖分類號】R-1 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0399-02

針對于繼發性甲狀旁腺功能亢進而言屬于腎衰竭患者的一種常見并發癥，其臨床表現為高磷、低鈣以及高甲狀旁腺素血癥。目前大部分學者均對此進行了進一步研究，發現患者的病死率與高甲狀旁腺有密切聯系，但對血液凈化的報道則相對較少。本次研究將分析常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果，現將報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料：

選取2013年1月-2014年5月期間，我院收治的維持性血液透析患者共64例，隨機將其分成觀察組和對照組各32例，其中對照組男16例，女16例，年齡26-79歲，平均年齡（59.6±10.2）歲，原發病包括：8例慢性腎小球腎炎、7例高血壓腎病、6例慢性梗阻性腎病、5例糖尿病腎病、6例系統性紅斑狼瘡腎炎;觀察組男19例，女13例，年齡28-81歲，平均年齡（61.3±11.1）歲，原發病包括：5例慢性腎小球腎炎、6例高血壓腎病、8例慢性梗阻性腎病、7例糖尿病腎病、6例系統性紅斑狼瘡腎炎。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P>0.05）不具備統計學意義，具有可比性。

1.2方法：

1.2.1觀察組：觀察組患者采用血液透析聯合血液灌流治療，將灌流器串聯于透析器之間，灌流器采用大孔樹脂吸附器，其容量為330ml，血流量為220ml/min，吸附時間為4h。

1.2.2對照組：對照組采用傳統透析治療，治療時間為4h，所用透析器為醋酸纖維素透析器。

1.3統計學分析：

本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，比較以t檢驗;計數資料的比較經x2檢驗，以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過不同治療后，兩組患者的iPTH均得到明顯下降，但觀察組患者下降更加明顯，兩組間相比較有顯著差異（P<0.05）具備統計學意義。見表1

3 討論

iPTH是由人體甲狀旁腺細胞分泌出的一種激素，iPTH以及相關聯的受體會存在于人體中多個組織器官中，人體中的所有器官均屬iPTH靶器官[1]，因此，當患者iPTH升高后可能呈現出全身系統發生異常，典型的包括異位鈣化、周圍神經病變以及腎性骨病[2]。有不少文獻均報道ERSD患者通常都存在繼發性免疫功能障礙，此類患者除了極有可能發生腫瘤以及慢性感染之外，自身的免疫反應也明顯比正常人群低。除此之外淋巴細胞表面同樣表現為甲狀旁腺受體，所以甲旁亢可以對患者的免疫功能造成直接影響。有文獻表明，除上述各種情況外，隨著iPTH的不斷升高，慢性腎衰竭患者同時可能出現繼發高血壓。孫艷在研究腎功能不全患者繼發iPTH升高危險因素時發現，腎功能不全患者的常見并發癥為甲旁亢，其中血鈣降低、酸中毒以及高血壓等均為危險因素，而血肌酐以及血磷的不斷升高通常都被認為是慢性腎衰竭患者繼發性甲旁亢的主要因素。Kucharska在研究中發現腹膜透析患者的PTH水平顯著低于血液透析患者;龔德華在研究中發現高通透性透析可以對血磷進行有效降低，提升血鈣[3]。

經過本次研究后我們發現，無論是對照組（血液透析）還是觀察組（血液透析聯合血液灌流）均對iPTH有較好的清除效果，但與傳統的血液透析相比較，血液透析聯合血液灌流清除率更為明顯，兩組間相比較有顯著差異（P<0.05）具備統計學意義。除此之外，針對于患者皮膚瘙癢的緩解，觀察組患者也明顯高于對照組，所以我們認為緩解患者皮膚瘙癢出了和清除iPTH有關，同時可能也與其他相關因素有關[4]。血液灌流對iPTH同樣有較好的清除率，除此之外血液灌流可對患者自身的炎癥因子以及有毒分子進行吸收，同時可以對患者的微炎癥狀態進行有效改善。所以我們認為應當對接受傳統透析治療的患者采用血液灌流或血液透析濾過治療，從而進一步降低患者的相關并發癥[5]。

綜上所述在研究中我們發現，經過不同治療后，兩組患者的iPTH均得到明顯下降，但觀察組患者下降更加明顯，兩組間相比較有顯著差異（P<0.05）具備統計學意義。說明血液透析以及血液透析濾過聯合血液灌流均能夠對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素進行有效清除，但血液透析濾過聯合血液灌流效果更加明顯，在臨床中值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 王成，婁探奇，唐驊等.常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果[J].中華急診醫學雜志，2014，14（1）：61-63.

[2] 李洪明.常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果[J].中國衛生產業，2014，03（11）：170-172.

[3] 孫淑清，洪佳平，陳今等.血液灌流對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除作用[J].實用醫學雜志，2013，24（8）：1362-1363.

[4] 宋留海，馬菊秀.血液灌流對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素清除效果的臨床研究[J].大家健康（下旬版），2012，6（6）：124-125.

[5] 史應進，王彩麗，董玉紅等.不同血液凈化方法對慢性腎功能哀竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素和β2-微球蛋白的影響[J].包頭醫學院學報，2011，27（2）：144-147.