術前介入化療在子宮內膜癌的應用及對手術的影響分析

【摘要】目的：分析術前介入化療進行子宮動脈灌注在治療子宮內膜炎中的應用效果與造成的手術影響。方法：DSA超選擇腫瘤血管染色的子宮動脈優勢側，持續滴注110mg順鉑與55mg阿霉素5d，在拔管3-4周內進行手術。選取我院2012年3月-2013年6月采用化療后進行子宮內膜癌手術的30例患者作為實驗組，并且挑選同期進行手術的50例患者作為對照組，對比術中、后情況。結果：實驗組30例患者共有2人完全緩解，總反應率65.5%。兩組患者手術時間、機體功能恢復、出血量、創口愈合并無明顯差異。實驗組浸潤肌1/2例數與淋巴結轉移率低于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：在術前進行子宮動脈化療可以使腫瘤體積縮小，并且消除亞臨床轉移效果，并不會增加術后并發癥發生幾率。

【關鍵詞】術前化療 子宮內膜癌 手術影響

【中圖分類號】R-1 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0377-02

術前介入化療（NAC）是近年來我國重點使用的新輔助化療技術，在治療宮頸癌時應用非常廣泛。NAC可以有效縮小腫瘤體積，消除亞臨床轉移效果，使后期手術與放療效果增加。術前化療可能導致癌組織變形、水腫、壞死、增生，對后期手術有一定影響。本文詳細分析了術前子宮動脈灌注化療在治療子宮內膜癌時，可能對手術造成的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

選取我院2012年3月-2013年6月術前介入化療的30例患者與同期手術的50例患者，實驗組使用DSA選擇腫瘤血管染色的子宮動脈優勢側，持續滴注110mg順鉑與55mg阿霉素5d，在拔管3-4周內進行手術。選擇通氣直接進行子宮內膜癌手術的50例患者作為對照組。依照FIGO分期標準進行臨床分期，細胞學劃分為高、中、低三級標準。實驗組共30例患者，平均年齡54±7歲，其中FIGO分期Ⅰ期7例、Ⅱ期14例、Ⅲ期9例，細胞學分級高級13例，中級10例，低級7例。對照組共50例患者，平均年齡53±7歲，其中FIGO分期Ⅰ期20例、Ⅱ期17例、Ⅲ期13例，細胞學分級高級24例，中級17例，低級10例。

1.2 方法：

實驗組通過DSA血管造影技術，在皮側穿刺插管進入股動脈，5F導管穿刺插入總動脈，通過連續拍攝確定病變位置，之后更換為Cobra導管至血管染色區域的子宮動脈，留置導管連接輸液泵，動脈滴注5d。每日采用2200ml生理鹽水加22mgDDP，550ml生理鹽水加入12mg阿霉素，滴速110-115ml/h。每日給予靜脈5%濃度的葡萄糖生理鹽水，共3200ml，經水化后可以使尿量達到2200ml?；熃Y束后進行血管造影并拔管，在拔管后3-5周內進行手術。在Ⅰ、Ⅱ期患者術中發現腹水或浸潤肌層存在癌細胞，或淋巴結轉移，需要在術后進行體外照射治療，Ⅲ期患者在手術完成后進行體外照射治療。

1.3 化療療效評定：

介入手術前使用B超，確定腫瘤最大垂直徑并將其相乘進行評定。根據WHO實體瘤評定標準，劃分為病灶已經完全緩解消退、部分緩解或腫瘤體積縮小50%以上，無變化為腫瘤并未增大35%或縮小為50%，進展為腫瘤體積增大35%或其他病灶出現。

1.4統計學分析：

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組化療療效：

經過3-5d插管給藥后，患者腹部墜脹感與疼痛感減輕，陰道分泌物增多，在拔管后2-4的引導分泌物與出血量明顯降低。30例患者完全緩解2例，占6.5%，部分緩解13例，占57.5%，總反應64.0%。9例無變化患者，共占27.0%，6例進展，為9.0%。

2.2 術前實驗組與對照組情況：

詳情見表一，經過t、x2檢驗后，p>0.05，兩組年齡、細胞學分級、FIGO分期無差異，資料具有可比性。

3 討論

通過術前超選擇子宮動脈灌注化療，可以直接將化療藥物灌注進腫瘤供血動脈，提高局部藥物濃度。子宮內膜癌是雙側子宮供血，但是其優勢并不如單側子宮動脈供血，而且腫瘤內部新生血管較多，循環十分復雜，所以在一側子宮動脈進行灌注，可以使藥物與腫瘤細胞接觸時間延長，更加有效的殺傷腫瘤細胞，使治療效果上升。Shimizu支持連續低劑量順鉑使用，既可以降低藥物毒性，也可以提高治療效果。順鉑抗腫瘤活性存在時間、劑量兩種依賴性，所以抗腫瘤效果與最高濃度并無太大關聯，而是主要以時間濃度作為依賴條件。拔管前進行血管造影，可以看出腫瘤染色區面積要小于化療前面積，而腫瘤區血管逐漸稀疏，在完成NAC后患者排液、出血等癥狀減輕，近期療效較好。根據資料顯示，NAC可能使殘留癌細胞增值，耐藥細胞會選擇性增長，可能導致放射治療出現交叉耐藥問題，所以應在NAC完成后及時進行手術，降低交叉耐藥細胞對手術的影響，并且降低癌細胞再增殖率，提高放射治療效果。根據表二可以得出，術前介入化療患者與同期手術患者比較，并無手術時間、出血量、肌體恢復時間等變化，所以表明NAC并不會損害膀胱與腸道。NAC手術中發現Ⅰ、Ⅱ18例，術后檢查發現淋巴細胞存在變性、增生、水腫，但是未發現癌細胞。根據統計學分析，發現實驗組發生淋巴結轉移率要遠低于對照組，所以采用子宮動脈灌注療法，對盆腔淋巴結存在作用，而采取NAC可以降低亞臨床轉移。

參考文獻：

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