老年人橈骨遠端骨折治療后腕關節屈伸及旋轉活動的探討

【摘要】目的：研究分析切開復位與閉合復位治療老年人橈骨遠端骨折后腕關節屈伸、旋轉活動情況。方法：選擇2012.04-2013.04期間在我院接受治療的84例橈骨遠端骨折的老年患者，將其隨機性分成對照組（閉合復位石膏或小夾板固定治療）與研究組（切開復位鋼板內固定），每組各有42例患者。結果：研究組患者的橈骨長度、尺偏角、掌傾角均明顯大于對照組（Plt;0.05）;研究組患者腕關節評分的優良率約為92.86%（39/42）顯著大于對照組的80.95%（34/42），差異Plt;0.05有統計學意義。研究組患者腕關節屈伸活動度、旋轉活動度、橈尺偏活動度遠遠優于對照組，差異Plt;0.05有統計學意義。結論：通過切開復位治療后，老年患者腕關節屈伸、旋轉活動度更靈活，腕關節功能恢復良好，更適用于臨床橈骨遠端骨折的治療。

【關鍵詞】老年;橈骨遠端骨折;腕關節屈伸;旋轉活動

【中圖分類號】R-1 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0374-01

腕關節是人體功能恢復要求很高、活動頻率較高的最重要關節之一[1]，如果治療不得當很容易造成腕關節僵硬、慢性疼痛，對手的功能有所影響。橈骨遠端關節骨折的臨床治療一般以恢復關節面的完整平滑為主，防止組織受損，保證解剖復位效果，盡可能恢復橈腕關節、橈尺的穩定性，對腕部功能給予有效保護。現選擇2012.04-2013.04期間在我院接受治療的84例橈骨遠端骨折的老年患者，進一步探析不同方法治療后屈伸、旋轉活動度、腕關節功能的改善情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

選擇2012.04-2013.04期間在我院接受治療的84例橈骨遠端骨折的老年患者，將其隨機性分成對照組與研究組，每組患者各有42例。研究組中，包括22例女性患者，20例男性患者。年齡范圍為61-84歲，平均年齡（71.02±2.02）歲。對照組中，包括18例女性患者，24例男性患者。年齡范圍為64-87歲，平均年齡（73.25±3.33）歲。兩組患者的基本情況相比，差異Pgt;0.05沒有統計學意義。

1.2方法：

對照組：24例患者采取小夾板固定，18例患者伴有嚴重骨質疏松而采取石膏固定。讓患肢屈肘90度，在中立位用三角巾懸吊固定，引導患者進行主動屈伸活動各個指關節。7天后調整小夾板的松緊度，或更換石膏，同時拍攝X線片進行復查。如果骨折移位應該再次進行復位。4-6周后結合X線片骨折愈合的程度，拆除石膏或小夾板，并且叮囑患者進行適當的腕關節功能鍛煉。

研究組：采取臂叢神經阻滯麻醉，選擇背側或橈掌側切口，將骨折端徹底顯露。直視下進行牽引同時借助復位鉗完成復位，C臂X線機透視滿足解剖復位，應用T形鈦鋼板，在骨折近端利用3枚螺釘進行固定，若患者骨質疏松嚴重則應用鎖定加壓鋼板。固定妥當后檢查患者的骨折穩定、旋前及旋后活動范圍、橈尺偏、腕關節屈伸等情況[2]，C臂X線機透視觀察復位效果，待滿意后關閉切口。手術治療后不必采取外固定，術后第一天即可功能鍛煉，骨折愈合后即可拆除內固定。

1.3統計學分析：

選用統計學軟件SPSS13.0對試驗數據實施系統化處理，通過均數±、平均數（ ± s）表示計量數據，運用X2對試驗所得計數數據進行檢驗，運用t對所得計量數據進行檢驗。當對比差異Plt;0.05時，試驗存在統計學意義。

2 結果

2.1指標測量情況：

研究組患者的橈骨長度、尺偏角、掌傾角均明顯大于對照，差異Plt;0.05有統計學意義，詳見表1.

2.2腕關節恢復情況

研究組患者腕關節評分的優良率約為92.86%（39/42）顯著大于對照組的80.95%（34/42），差異Plt;0.05有統計學意義，詳見表2.

2.3腕關節活動情況

研究組患者腕關節屈伸活動度、旋轉活動度、橈尺偏活動度遠遠優于對照組，差異Plt;0.05有統計學意義，詳見表3.

3 討論

橈骨遠端骨折一般是因為低能量跌傷所導致的[3]，盡管治療方法較多，但還沒有統一的標準。臨床治療老年橈骨遠端骨折時，應該考慮各方面因素，例如老年患者的骨質量、是否屬于關節內骨折、骨折的穩定性、全身狀況等。非解剖學復位可能會引起由于關節不穩定、關節退變而導致的關節活動度丟失、關節疼痛、關節功能減退。但是老年患者關節功能要求、活動量比較低，發生關節退變的概率也比較低。在固定方面看，鋼板內固定與小夾板或石膏相比更加穩固，能夠顯著降低復位丟失，對于伴有骨質疏松、不穩定的骨折也能通過鎖定鋼板得到良好的可靠的固定。但是夾板或石膏外固定治療不穩定橈骨遠端骨折，即便在手術復位達到滿意的情況下，因為骨折不穩定、固定不牢靠，也會發生骨折復位后再移位，或是遺留畸形。本次研究結果發現，研究組患者在關節X片測量、腕關節功能恢復、腕關節活動度等方面均顯著優于對照組。由此我們可以得出，通過切開復位治療后，老年患者腕關節屈伸、旋轉活動度更靈活，腕關節功能恢復良好，更適用于臨床橈骨遠端骨折的治療。

參考文獻：

[1] 李書振，陳躍平，林宗漢，等.切開復位與閉合復位治療老年橈骨遠端骨折的對比研究[J].中國修復重建外科雜志，2011，15（22）：514-515.

[2] 李家慶，李卓球.切開復位與閉合復位治療老年橈骨遠端骨折的臨床療效[J].求醫問藥·下半月刊，2012，10（11）：348-349.

[3] 顧聽，樓列名，李少華.鋼板內固定與經皮克氏針固定治療撓骨遠端骨折療效比較[J].中華創傷雜志，2011，25（2）：141-144.