搗碎法治療大便嵌塞的觀察

【摘要】我院從2008年1月-2013年12月治療大便嵌塞門診患者321人次。其中灌腸法（A組）105例，治愈46例，有效率44%;手掏法（B組）51例，治愈44例，治愈率86.3%;搗松法（C組）治療165例，治愈率95.1%。搗松法治療大便嵌塞具有安全、快捷、方便、價廉和患者樂于接受等優點。

【關鍵詞】大便嵌塞;搗松法

【中圖分類號】R-1 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0373-01

急性大便嵌塞，是臨床各科都可能遇到的常見急癥。該病發病率隨著我國社會經濟發展、人口老齡化、生活工作節奏加快、飲食結構改變以及因醫療條件改善使心腦血管意外病死率降低但幸存者罹患中樞神經系統等后遺癥患者總數增高等因素影響而逐年增高。傳統治療方法主要是清潔灌腸、手掏法清除大便，患者痛苦較大、風險較高、操作不便，特別是年老體弱、合并癥嚴重的患者。為尋找一種相對理想的治療方法，我們從2008年始，用搗松法治療急性大便嵌塞，取得了滿意療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1病例 以肛門墜脹、便意頻頻、近2天大便不能自解（或雖曾排便，但量少甚至根本未排出大便）為就診主訴，可能伴腹脹、腹痛。肛門指診發現直腸壺腹積存大量大便，可伴肛管松馳、肛門溢液。排除急腹癥（尤其是乙狀結腸扭轉、腸套疊、腫瘤等引起的低位腸梗阻），肛管直腸感染、異物、外傷，妊娠早期，肝性腦病。符合上述條件患者321例，其中，男182例，女139例，年齡1.2歲-98歲，病程1天-12天。隨機分為A組105例，B組51例，C組165例。3組病例在性別、年齡、病程、癥狀和全身情況方面均無顯著差異（Pgt;0.05），具可比性。

1.2治療方法：

A組：給予40°C、0.1%-0.2%肥皂水500ml-1000ml（小兒200ml-500ml）經肛門灌腸，灌腸后囑患者控便5min-10min并按摩腹部，在家屬陪護下如廁適當用力排便2-3次;B組：患者取左側臥位，醫師戴手套，右食指涂液體石蠟緩緩伸入肛內，由直腸前壁向骶尾部適當用力，利用手指屈伸時指腹掏出大便;C組：患者取左側臥位，醫師戴手套，向患者肛內注入開塞露20ml-40ml，再右食指涂液體石蠟緩緩伸入肛內，由直腸前壁向骶尾部適當用力，利用手指屈伸時指腹搗松大便，操作過程中要求患者控制排便，操作結束后囑患者盡力控便并按摩腹部，如廁適當用力排便2-3次。

1.3觀察方法：

各組治療30分鐘、并排便2-3次后觀察肛門墜脹、腹脹腹痛等癥狀、總排便量、肛門指診檢查直腸壺腹積存大便情況。對A組治療30分鐘后療效不佳者，即予搗松法補充治療;對B、C兩組治療30分鐘后療效不佳者，給予灌腸法補充治療。采用補充治療后癥狀、體征等指標不納入療效觀察范圍。

1.4療效判斷指標：

肛門墜脹、腹脹腹痛、便意感消失，排便量多，肛門指診檢查直腸壺腹無積存大便為治愈;肛門墜脹、腹脹腹痛、便意感未消失，排便量少或者未排出大便，肛門指診檢查直腸壺腹積存大便為無效。

1.5統計學處理：樣本比較采用卡方檢驗和t檢驗分析。

2 結果

2.1療效判定標準：

治愈：肛門墜脹、腹脹腹痛、便意感消失，排便量多，指診查直腸壺腹無大便。

2.2療效：

3 組總療效比較

C組與A、B兩組比較，Plt;0.01，療效有顯著差異。

3 討論

便秘是一種常見疾病，嚴重影響了人們的工作、生活，降低了工作效率和生活質量。雖其準確患病率尚無定論，但有報道我國便秘發病率為2%-28%[1]，便秘的發病往往是多種因素的綜合效應，與性別、年齡、飲食結構、生活習慣及精神因素有關。大便嵌塞是便秘的一種急性表現，是臨床各科室常見疾病。主要原因有出口梗阻（重度痔、肛裂、直腸前突、恥骨直腸肌痙攣等）、腸道慢傳輸（中風后遺癥等中樞神經系統疾病、糖尿病胃腸神經癥等代謝性疾病、腸道易激綜合征等功能性腸道疾病等）、二者兼而有之的混合型便秘以及藥物副作用（如鈣通道阻滯劑、抗膽堿藥、鉍劑、抗抑郁藥等），老年肌肉松弛乏力（特別是參與排便的腹肌、肛提肌薄弱），年輕人有意控便、排便習慣不佳也是常見原因。大便嵌塞病情急、癥狀重，患者痛苦大，甚至可能誘發心腦血管意外，需盡快處理。

便秘的傳統治療方法有灌腸療法：用生理鹽水、肥皂水或者承氣湯等中藥灌腸;指摳療法即我們的手掏法;針灸按摩療法：針刺大腸腧、天樞、支溝、長強等穴，利用中醫理論，實者瀉之，虛者補之，因人施治;穴位埋線療法：北京李東冰教授用羊腸線埋入長強等穴治療便秘;還有提肛療法、塞藥療法、飲水療法、手術療法以及生物反饋療法等[2];但上述各種方法中只有灌腸療法和指摳療法（手掏法）適用于急性大便嵌塞，其它方法僅適用于便秘的慢性階段。在實際診療過程中，灌腸法往往因干硬大便堵塞于肛管入口致液體進入困難，而且直腸壺腹積存大量大便，直腸容受能力受限且患者不能控制排便（理論上，如果直腸內大便量達50ml，即可刺激直腸排便閾值反射;大便量達110ml，此時直腸內壓達到2.45kPa即可產生便意;大便量達220ml-510ml，此時直腸內壓達到4.61kPa-14.7kPa，就會導致緊急排便[3]）不能灌入符合要求的液體量而效果不佳;手掏法雖療效確實，但患者痛苦大、對直腸粘膜和肛管皮膚損傷重（嚴重者可能直腸穿孔），而且費時、污染重、對軟便導致的嵌塞無效;搗松法通過注入開塞露，有幾個優點：1、搗松的大便因開塞露中甘油的作用使大便不再集結成團塊，利于排出;2、刺激直腸粘膜，促進腸道蠕動，同時引起或者增強排便反射，促進排便，甚至對軟便嵌塞也可能有效;3、操作簡單，患者家人即可在家進行，尤其對長期反復便秘患者更適用;4、對直腸粘膜和肛管損傷輕，不易導致嚴重并發癥或加重合并病;5、省時省力，費用低廉;6、患者多能在搗松大便后如廁排便，避免了衣物和環境污染，醫患雙方都樂于接受。

參考文獻：

[1] 王吉耀主編.內科學.北京：人民衛生出版社，2011.479-481.

[2] 徐廷翰主編.中國痔瘺診療學.成都：四川科學技術出版社，2008，437-446

[3] 張東銘主編.盆底與肛門病學.貴陽：貴州科技出版社，2004，109-115.