高齡老人血壓降到多少合適

【中圖分類號】R-1 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0364-02

在我作為一個心內(nèi)科醫(yī)生為患者服務的過程當中，經(jīng)常能遇到有趣的患者。我的患者王爺爺今年86歲了，退休前，他是一位大學教授。王爺爺患有多種老年性疾病，以知識分子特有的嚴謹，他把自己每天自測的血壓畫成了坐標圖，超出140/90mmHg的部分更是用紅筆標注了出來。每當血壓升高，王爺爺就非常緊張，每天要拿著那張畫得密密麻麻的坐標圖跟我討論他的血壓。

我對王爺爺說：“老年人的血壓高一點沒關(guān)系的。”王爺爺認真地反駁說：“對于80歲以上的老人，臨床證據(jù)很少。你不能說我們這樣的老人，血壓高一點就是沒關(guān)系的。”

王爺爺說得有道理啊。眾所周知，高血壓會導致心梗、腦梗、腦出血之類的不良事件，患有高血壓的患者要把血壓控制好，減少這些不良事件發(fā)生的可能性，即便是高齡老人也應該接受降壓治療。但是高齡老人又是個脆弱的群體，血壓降得過低，也不安全。那么，80歲以上的老人的血壓降到多少算是合適的呢？

如今已經(jīng)是循證醫(yī)學的時代，不能憑醫(yī)生的個人經(jīng)驗降血壓。根據(jù)現(xiàn)有的大規(guī)模臨床試驗證據(jù)，歐洲和美國都制訂了高血壓治療指南。指南認為，高齡老人的血壓控制在150/90mmHg以下可以降低腦卒中、心力衰竭和冠心病事件。現(xiàn)有的證據(jù)能夠證明，如果高齡老人的收縮壓超過160mmHg，那么把收縮壓降到140mmHg～150mmHg之間是合適的。但是降到140mmHg以下是不是能帶來更多的益處，大規(guī)模臨床試驗還沒有給出過硬的證據(jù)。只能說，如果血壓降到140mmHg以下，患者沒有什么不舒服，也就是醫(yī)生說的，能夠耐受良好，那也可以保持在這樣一個水平上。

我把這些指南里的說法都跟王爺爺詳細講解了，可是王爺爺還是對我搖頭。他說：“總歸低一點好咯。”其實這種理解也不夠準確，血壓降得太低，又會對高齡老人帶來什么危害？這也是醫(yī)生和高齡病人都需要關(guān)注的問題。有人總結(jié)了幾項對高齡患者進行降壓治療的研究，發(fā)現(xiàn)降壓幅度最小的研究反而比降壓幅度大的研究更多地降低了高齡患者的死亡率，這個結(jié)論令人深思，說明對于高齡患者應適度降壓，并非越低越好。還有人觀察了一組高齡高血壓患者，發(fā)現(xiàn)收縮壓低于140mmHg的這部分患者，生存率要低于血壓稍微高一點的患者。也就是說，血壓降得太低反而對壽命不利。除了對壽命不利，有的研究也觀察到，高齡老人的低血壓會造成認知功能障礙。我們知道很多高齡老人容易合并有認知能力的下降，也就是以前俗稱的“老年癡呆”，科學的說法是認知能力障礙。如果反復發(fā)生低血壓的話，就會使老人的認知能力變得更差，進一步降低他們的生活質(zhì)量，增加護理老人的困難。還有人發(fā)現(xiàn)，血壓太低會造成老人摔倒事件增多。如果老人摔傷，從此臥床不起，對老人的健康更是大大的不利。

王爺爺聽我這樣一說，才放下心來。原來，他那些150/80mmHg左右的血壓水平并不算高，對于高齡老人來說，目前還沒有充分證據(jù)表明降得更低會帶來更大的獲益。但是，我也充分肯定了王爺爺監(jiān)測并記錄自己血壓的做法。因為研究表明，血壓波動過大的患者，將來也容易發(fā)生不良的心血管事件，還是應該盡量把血壓控制得平穩(wěn)些。患者自己記錄血壓的波動情況，并和自己的主管醫(yī)生進行討論，調(diào)整生活方式和治療方案，將給患者帶來更大的益處。

聽我這樣一說，王爺爺畫血壓坐標圖更起勁了，我夸他是個“模范患者”呢。

參考文獻

[1] MANCIA G， FAGARD R， NARKIEWICZ K， et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension： the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension （ESH） and of the European Society of Cardiology （ESC）[J]. J Hypertens， 2013， 31（7）： 1281-1357.

[2] QIU C， WINBLAD B， FRATIGLIONI L. The age-dependent relation of blood pressure to cognitive function and dementia[J]. Lancet Neurol， 2005， 4（8）： 487-499.

[3] ROMáN G C. Brain hypoperfusion： a critical factor in vascular dementia[J]. Neurol Res， 2004， 26（5）： 454-458.

[4] AXELSSON J， REINPRECHT F， SIENNICKI-LANTZ A， et al. Low ambulatory blood pressure is associated with lower cognitive function in healthy elderly men[J]. Blood Press Monit， 2008， 13（5）： 269-275.

[5] REINPRECHT F， AXELSSON J， SIENNICKI-LANTZ A， et al. Low nocturnal blood pressure is associated with reduced cerebral blood flow in the cohort \"Men born in 1914\"[J]. Int J Angiol， 2008 ，17（2）：71-77.

[6] BEJAN-ANGOULVANT T， SAADATIAN-ELAHI M， WRIGHT J M， et al. Treatment of hypertension in patients 80 years and older： the lower the better？ A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. J Hypertens， 2010， 28（7）： 1366-1372.